疗程与用法的选择

1.剂量　抗菌药的用量主要根据细菌的敏感性及患者的药动学过程决定，血中的抗菌药浓度应比细菌的最低抑菌浓度高2～10倍，最好5倍以上。血药浓度过低，不能发挥治疗作用，且可促使细菌耐药性的发生；但血药浓度过高，则可引起严重毒性反应。然而，选用剂量与患者的吸收、分布、代谢与排泄功能密切相关。在大多数情况下，抗菌药常用的剂量治疗敏感细菌所致的感染时，可达治疗血浓度，不必作血药浓度测定。但是，在肝、肾功能不全的患者则要剂量个体化（如肾功能不全时使用氨基糖苷类抗菌药），以保证安全用药。另一方面，使用抗菌药时，常首次倍量，以便血药浓度迅速达有效浓度，给病原体以致命性打击。在严重患者，常注射给药，采用静脉滴注者，还需加负荷量，使血药浓度迅速达到有效的治疗浓度，待病情控制后，酌情减少剂量。

2.疗程　疗程应恰当。患者情况好转，且病情不易迁延的急性感染（如肺炎、急性肠炎等），一般在感染控制后2d左右即可停药。如患者抵抗力差，且病情易迁延的急、慢性感染（如尿路感染、结核病等）应根据不同的情况，适当延长疗程以免疾病复发。

3.给药途径

（1）全身给药：一般感染，且患者消化道吸收良好，以及消化道感染，肠道消毒均应采用口服给药。严重感染，一般采用注射给药。其吸收速度是静脉注射＞肌内注射＞皮下注射。局部血循环较差的患者，不宜采用皮下注射法，以免因药物吸收不良而影响疗效。目前临床上较多采用静脉滴注给药法，该法具有几个优点：①药物能直接进入血循环，生物利用度高。②药物恒速滴入，可避免血药浓度过高而产生不良反应。③半寿期较短的药物可避免反复给药。然而该法也存在一些缺点和用药应注意的问题。

①在开始滴注时，血药浓度太低，一段时间内未能达到有效的治疗浓度，因此，对急性严重感染患者，必须辅以负荷剂量，以便迅速达到治疗浓度。

②抗菌药物在溶液状态下不稳定，除应注意选用适合的溶液外，滴注时间也不宜过长，以免药物破坏失效。

③药物血中浓度高低与滴注速率成正比（单位为mg/h），而与总剂量无关。因此，临床上虽然用量相同，但单位时间滴入的药量不同（与药物浓度及滴速有关），就可以产生不同的抗菌效果，如浓度较低，滴速过慢都可能达不到治疗目的；反之，则可产生不良反应。

④抗菌药除具有接触杀菌作用外，尚具有后效作用，如氨基糖苷类抗菌药，氟喹诺酮类等后效作用1～6h，青霉素类、头孢菌素类抗菌药后效作用虽然较弱，但它们主要是繁殖期细菌的杀菌剂，因此，持续的静脉滴注是否合理，是值得探讨的问题。

（2）局部用药：皮肤用药，易致过敏，应尽量少用。局部用药可考虑用于下列情况：①血液供应较少的部位（如关节腔）感染，如全身用药时，分布到该处药过少者；②细菌对全身用药时达到的药物浓度不敏感，要提高局部浓度者；③细菌对常用的较高浓度仍不敏感，须要毒性较大的抗菌药（如新霉素、杆菌肽及多黏菌素）才敏感的局部感染，采用局部用药时可减轻毒性。