中医证型分类沿革

（一）早期分型特点

根据现行教科书记载和文献检索，原发性高血压病最早的中医辨证分型大约出现在20世纪80年代前后。早期的分型主要是阴阳分证加上脏腑分证，如20世纪70年代后期，上海市高血压研究所［1］对于高血压病的中医分型是以阴阳为总纲，分为阳亢、阴虚阳亢、阴阳两虚和阳虚等4型，而上海中医学院则简明扼要地把本病分为两类4型，即阴虚阳亢（包括阴虚或阳亢偏重两型）和阴阳两虚型（包括阴虚或阳亢偏重）者。

但是，八纲辨证虽简捷，但临床用药还需要落实到脏腑。因此，20世纪80年代初期出版的中医《内科学》［2］教材中，就在八纲辨证基础上结合脏腑辨证，将本病分成肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛等4型。这个分型方案在1993年卫生部颁布《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》中被全盘采纳，并在后来的临床报道包括新药研制和保健品开发中广泛应用，这时并未涉及到血瘀的分型。

其后，各地学者根据个人对高血压病的中医病因、病位、病机的理解和临床经验，对本病在八纲与脏腑辨证基础上的分型提出了许多不同观点，并各有侧重。如江西中医学院认为高血压病的病位在肝、肾、心三脏，故以脏腑为纲，将本病分为肝风型、肝火型、肝肾阴虚型和心肾两虚等4型［3］；也有人［4］认为，高血压病症状多属中医心系病证，因此将本病分为心火亢盛、（心）阴虚火旺、心肾不交、痰火扰心及心阳不足等5型进行辨证。柴瑞霁等［5］辨治高血压病，以虚实为纲，实者责之于肝，虚者责之于肾，分4型治疗。傅世垣［6］主编的高校教材《中医康复学》中将高血压病分成阴虚阳亢、肝肾阴虚和阴阳两虚证3型，明确其病位在肝肾两脏，病性以虚为本。

（二）老年高血压病的辨证分型

现代医学证实，随着增龄和病程发展，老年期的高血压病与其他年龄段的高血压病病人相比，在临床上有其特点，中医学在这个问题上也有共识。这突出体现在教科书的编写上，如20世纪90年代初期张贤媛［7］主编的《中医老年病学》将本病分成风阳上亢、痰火化风、血络痹阻、阴虚阳亢和阴阳两虚证5型，与一般的《内科学》讲义比较，增加了血络痹阻和痰火化风证型。20世纪初，周文泉［8］主编的《实用中医老年病学》中将本病分为肝阳上亢、肝肾阴虚、脾虚浊阻、冲任失调和阴阳失和等5型。其后，田金洲，李曰庆［9］主编的《中医老年病学》将本病分为肝阳上亢、肝火上炎、痰湿壅盛、瘀血阻络、肝肾阴虚和阴阳两虚等6型，与张贤媛分法相比，一是将阴虚阳亢拆成肝阳上亢和肝肾阴虚两个证型，二是增加了瘀血阻络证型，这可能受到现代医学对高血压病认知的影响。

（三）综合分型

此外，还有很多分型方案，一般情况下，以分成3～6型者居多。如陆兴权［10］将高血压病分成肝经热盛、阴虚阳亢和肝肾阴虚3型；程广书［11］等将原发性高血压病根据中医辨证分成肝肾阴亏型、阴虚阳亢型、肝火亢盛型和气虚血瘀型4类；刘力［12］等将顽固性高血压病分成肝阳偏亢、肝肾阴亏、阴阳两虚、痰湿内盛和瘀血阻络5类；黎秋明［13］则分为肝阳亢盛、肝火旺盛、水不涵木、心肾阴虚、气阴两虚和阳虚6型。但也有分型较多者，如王星田［14］将高血压病的临床诊治分为10型，并提出主治方剂，如肝气郁结证以柴胡疏肝散主治；脉络瘀阻证以通窍活血汤主治；肝胆火旺证以龙胆泻肝汤主治；心脾两虚证以归脾汤主治；阳虚水泛证以真武汤主治；气阴两虚证以四君子汤合二至丸主治；肝阳上亢证以天麻钩藤饮主治；阴虚阳亢证以杞菊地黄丸主治；痰瘀互结证以半夏天麻白术汤加丹参、川芎主治；阴阳两虚证以金匮肾气丸加女贞子主治等。