刘赤选补阳和阴

广州中医药大学教授刘赤选医案：梁某，女，68岁。1973年6月16日初诊。主诉：患者于30年前患哮喘，经服小青龙汤、参茸酒等治疗而愈，30年来未见复发。1972年春开始有高血压，经常觉头晕，目眩，耳鸣，左侧肢体及左舌嘴唇麻痹。近来哮喘又发作，见胸闷气喘，频频咳嗽，咳白泡沫痰，入夜尤甚，不能平卧，伴有心悸，失寐，下肢浮肿，动则眩晕，汗出颇多，口淡无味，喜热饮，大便溏，脉小紧带数。舌暗淡，苔白微黄略厚。

辨证：此属阳气虚馁，寒饮泛溢。

治法：治宜补阳和阴，固中气，消痰利水。用芍药甘草附子汤加味。

方药：白芍21g，炙甘草12g，熟附子30g，五味子6g，橘红6g，3剂。

二诊：6月21日。喘咳已减轻，能平卧，痰仍多，心悸、眩晕、浮肿等症未改善。脉沉迟细弱，舌色暗淡，苔微黄略腻。拟以温中扶阳，除痰利水。用苓甘五味姜辛汤加法半夏、熟附子。处方：茯苓45g，干姜9g，炙甘草9g，五味子9g，细辛9g，熟附子30g，法半夏21g，3剂。

三诊：桂枝18g，茯苓30g，白术18g，炙甘草12g，法半夏18g，五味子9g，陈皮5g，3剂。

四诊：7月2日。喘咳明显减少，胸膈舒适，浮肿亦消，夜虽有咳嗽，但已能平卧，精神好转，仅时觉头晕、脚软。脉细，舌暗淡，苔薄白微黄。此病情有好转之机，而正气尚未恢复。拟用通阳补中利水之法。方用苓桂术甘汤合小法半夏加茯苓汤。处方：桂枝24g，白术24g，茯苓30g，炙甘草12g，生姜30g，法半夏18g，3剂。

五诊：7月5日。气喘平息，咳嗽亦止，胸膈畅，已能安卧，下肢浮肿亦消失，大小便正常，胃口亦好，惟时觉眩晕、气短、脚软。脉细带数，右稍弦，舌质略淡，苔薄黄略腻。照上方加党参15g，服4剂。哮喘暂告痊愈，后嘱其继续调理高血压。

按语：本证是痰饮与肝风上逆致两病并发。痰饮病急，以喘咳为主。肝风稍缓，以眩晕为主。先治其急，并防其缓，是治本病之定法。初诊用芍甘附子汤，方中以白芍平熄肝风，附子温运脾阳，合苓、术、炙草化气利水，消除痰饮之根源；陈皮、五味顺气止咳，定其喘逆，所以服后略有效果，痰饮减轻。而二诊给予苓甘五味姜辛汤反使病情加剧，此乃细辛、干姜为热药，用之不当，致使热上涌之故。三诊改用苓桂术甘汤合小法半夏汤，以法半夏、生姜辛温通降，降气消痰，桂枝通补胸中阳气；以茯苓、白术、炙甘草健运脾胃，输津归肺，利水消痰，消除停痰停水之根源。此方恰中病机，效果良好，药后哮喘得治。