黄文东主张以表

黄文东教授（1902—1981）年轻时在私立上海中医专门学校攻读中医学，师从名医丁甘仁。历任上海市第十一人民医院内科副主任、上海中医学院中医内科教研组组长、龙华医院内科主任、上海中医学院院长，中华全国中医学会副会长，中华医学会上海分会副会长，上海中医学会理事长，市第三至第五届政协委员。擅长中医内科，潜心研究《内经》、《难经》、仲景学说，对李东垣、叶天士、王清任著述钻研尤深，重视调理脾胃和擅用活血化瘀法。为知名中医学术思想家、中医临床家、中医教育家。

黄文东教授认为：哮喘自幼发者，多与先天不足，肾气虚衰有关；寒哮宿痰，多为突受寒冷或暴雨侵袭，寒邪从肺俞而入，阳气被遏，寒饮内停，肺气失于宣通，痰不得出，气不得降，以致发咳喘。热哮多为偏嗜酸咸之味，或恣食肥甘之物，积痰生热，遇风寒犯肺，气郁痰壅，而发为外寒内热之热哮。

哮喘之治疗必须抓住虚实两纲。大凡在肺为实，在肾为虚；新病多实，久病多虚；发时多实，不发时多虚；有邪者多实，无邪者多虚；外感诱发者多实，内伤诱发者多虚；原则上治实以祛邪为主，如疏散风寒，清热豁痰，消食下气诸法。治虚者以扶正为主，如健脾益气，补肾纳气等法。

哮喘患者往往本虚而标实，本虚是指脾肾两虚，标实为内蕴痰饮或痰热。外感风寒或风热，能使肺气失宣，诱发哮喘，或使哮喘发作加重。故在哮喘发作时，应以治标为主，用表法或攻法。在发作间歇时，则以治本为主，用培补脾肾法，即“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。

表法：表散风邪，因哮喘患者多为体虚，表卫不固，故很易受风寒、风热之邪侵袭而发病，此时当以祛邪为主，属风寒者用小青龙汤治疗，本方既能表散风寒，又能化饮平喘。方中干姜散寒化痰之力较强，干姜、五味子一散一敛，配伍甚妙。偏于风热者，以小青龙汤加石膏、黄芩，干姜改用生姜。若伴咽痛者加射干，或用射干麻黄汤去大枣效也较著。

攻法：温化痰饮或清化痰热，哮喘患者多有痰饮宿疾或外受风寒而痰饮内生，亦有痰热内结，复受外邪，以致气郁痰壅而发。因此在治疗时，除用表散之药外，尚需攻其有形之痰。如属痰饮者，则根据《金匮要略》“痰饮之病，当以温药和之”之意。以小青龙汤为方，或以苓桂术甘汤为基本方，加入紫苏子、杏仁、陈皮、法半夏、紫菀、当归之类，研极细末，水泛为丸，吞服。如属痰热内结者，则以定喘汤清热化痰为主。当痰浊壅肺，咳喘较剧时，它方疗效不显时，用导痰汤合三子养亲汤，可收到一定效果。

补法：温补脾肾，以培其本，哮喘既有偏阳虚者，也有偏阴虚者，临床应根据不同情况加以处理。偏阳虚者，用苓桂术甘汤、肾气丸等。偏阴虚者用生脉散，七味都气丸等。此外如紫菀、款冬花、远志、金沸草、鹅管石、蛤壳等顺气化痰降逆之品，在治虚方中亦可选用。

哮喘平定之后注意治本，以防复发，这往往比治标定喘更为重要。在补肾的同时，还要处处照顾脾胃，健脾和胃与补肾有同样重要意义，因脾为后天之本，气血生化之源，脾胃得健，则正气旺盛，邪不可犯。