（一）操作方法
【实训时间】 1学时。
【实训方式】
1.将每一班分成两组，每组约25人，一位教师指导。
2.教师介绍骨科牵引的各种方法、用物准备和注意事项。
3.教师分别示范各种牵引的方法。
4.分组练习各种牵引的方法。
【目的】
1.牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位并维持复位的位置。
2.牵引并固定关节以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。
3.纠正畸形。
4.便于关节活动，增进肌肉功能，改善局部循环。
【用物准备】
1.皮牵引 治疗车、胶布、纱布绷带、扩张板、肢体牵引带、安息香酸酊。
2.骨牵引 牵引床、骨牵引器械包（内备骨锤、手摇钻、骨圆针及克氏针）。
3.常规用物 牵引弓、牵引架（布朗架、托马斯架、双下肢悬吊牵引架）、牵引绳、滑轮装置、牵引重物等。
【操作步骤】
1.带用物到病人床旁，向病人说明牵引的目的及注意事项，以取得病人的配合。
2.清洗患肢的皮肤及剃毛，牵引前摆好病人体位，协助医生进行牵引。
3.皮肤牵引
（1）胶布牵引：局部皮肤涂安息香酸酊，贴宽胶布于患肢内外侧皮肤，外用绷带包扎固定，胶布远端放置带孔扩展板，连接牵引绳，牵引绳通过牵引架的滑轮，悬吊适当重量持续牵引，抬高床脚或床头15～30cm（图1-47）。
图1-47 下肢皮牵引
（2）海绵带牵引：将海绵带平铺于床上，骨突出处垫棉花或纱布，将肢体包好，扣上尼龙搭扣，拴好牵引绳，安装牵引架，连接牵引绳牵引绳通过牵引架的滑轮，悬吊适当重量持续牵引，抬高床脚或床头15～30cm（图1-48）。
图1-48 海绵带牵引
4.兜带牵引
（1）枕颌带牵引：用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引，牵引时使枕颌带两上端分开，保持比头稍宽的距离，重量3～10kg。
（2）骨盆带牵引：用骨盆牵引带包扎于骨盆，保证其宽度的2/3在髂嵴以上的腰部，两侧各一个牵引带，所牵引的重量相等，总重量为10kg，抬高床脚20～25cm，使人体重量作为对抗牵引。
（3）骨盆悬吊牵引：使用骨盆悬吊带通过滑轮及牵引支架进行牵引，同时进行双下肢的皮肤或骨牵引图（1-49）。
图1-49 双下肢牵引
5.骨牵引 协助医生将钢针穿入骨骼，连接牵引绳，放置带孔扩展板，绳通过牵引架的滑轮，悬吊适当重量，持续牵引，抬高床尾或床头15～30cm。
【注意事项】
1.凡新牵引的患者，应列入交班项目。
2.经常观察，随时调节牵引的方向位置。一般将床头或床尾抬高15～30cm，利用体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。
3.牵引重量（铁砝码）一般为体重的1/12～1/7，应保持悬空，复位后应慢慢减小；牵引绳与被牵引肢体长轴应成直线，牵引绳不应脱离滑轮的滑槽；被毯、衣服等不应压迫牵引绳；牵引的肢体远端也不能抵住床栏或枕被等而受到阻拦（图1-50）。
图1-50 下肢皮牵引
4.持续牵引应观察患肢远端感觉、运动或血液循环情况，特别是皮牵引易致局部血管、神经的压迫，如出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍（如足下垂等）及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并报告医生；注意测量患肢长度的变化，并与健侧对比，以防牵引过度造成的延迟连接或不连接。
5.骨牵引时避免钢针移动，保持肢体皮肤清洁尤其是穿刺处皮肤，预防感染，每日针孔处滴碘伏1～2次；针孔局部血痂不要随意清除；皮肤牵引时要注意过敏引起的皮炎感染以及胶布滑脱等。
6.预防并发症
（1）预防压疮：凡骨突出部位，用棉圈、软垫保护、定时按摩和擦浴。
（2）预防坠积性肺炎：鼓励病人利用拉手架抬起上身多做深呼吸，注意保暖。
（3）预防关节僵硬、肌肉萎缩和足下垂：保持肢体功能位，指导病人做等长和等强运动，适当肌肉收缩和关节活动。
（二）操作流程图
（常金兰 袁爱娣）
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