其他复苏措施:胸外心脏按压的作用

1.人工循环　体外心脏按压比人工呼吸更重要，其理由是：肺在正常时含有足够的氧，呼吸停止后能缓冲严重血氧不饱和达30s左右，脑对缺氧的耐受性比缺血为大。在整个复苏过程中，呼吸均有可能保持满意的状态。

2.心前区拳击复律　当除颤器不能立即使用时，在没有监护的情况下采用这一方法治疗无脉性心脏骤停是合适的。需在心脏骤停1min内进行，1次拳击可产生5W电能，并可使三度房室传导阻滞引起的心室停搏恢复1次心搏。仅可拳击1次，如无效，则再次拳击亦无效。

3.胸外心脏按压

（1）胸外心脏按压的作用机制

①心泵机制：即在胸外心脏按压时，位于胸骨与脊柱之间心脏被挤压，并推动血液向前流动；而当心脏按压解除后，心室恢复其舒张状态，并产生吸引作用，使血流回流，心室充盈（图4－6）。

图4－6　胸外心脏按压的泵血机制

②胸泵机制：即按压胸廓可引起胸内压和胸腔血管内压力升高，并传至胸廓外动脉，而胸外颈静脉系统有静脉瓣阻碍血液反流，故按压胸廓时，颈动脉压高于颈静脉压，形成周围动静脉压力梯度，导致血液从动脉向前流入静脉；放松时由于胸腔内压力下降至零，从而形成胸外和胸内静脉压差，驱使血液回流心脏。

（2）胸外心脏按压法（chest compression）：患者仰卧在硬板床上，头低足略高，术者两膝高度最好处于患者卧位体表水平；术者用左手掌根置于患者胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平，右手掌置于左手掌背部，两掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁，按压时手臂伸直，与患者胸骨垂直，使胸骨陷4～5cm，有节奏地连续按压，注意放松时手掌不能离开胸壁；胸外按压频率为100次／min，按压和松弛时程比为1∶1；每进行30次按压，就给予2次人工呼吸，如此重复进行。有效胸外心脏按压的表现：周围大动脉能扪到搏动，上肢收缩压在80mmHg左右；颜面及皮肤色泽变红润；瞳孔较前缩小；自主呼吸恢复（图4－7）。

图4－7　胸外心脏按压方法

（3）胸部按压并发症：包括肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。若胸外按压无效，或已出现广泛肋骨骨折、气胸等并发症，应改为开胸心脏按压。开胸心脏按压还适应于手术室胸部手术、大量心包积液疑有心脏压塞，严重肺气肿，胸廓或脊柱畸形等。