创伤性肩关节后向不稳的发病率远低于前向不稳，仅占肩关节不稳病人的2%～12%，且治疗难度大，争议多。
（一）创伤性肩关节后向不稳的术前诊断及评估
诊断肩关节后向不稳定主要依赖于病人病史的采集、查体及影像学表现。在详细了解病人的病史及发病机制后，应进行仔细的查体。
Kim等将肩关节后向不稳定MRI造影的影像表现分3型。Ⅰ型：后侧关节囊轻度分离，但没有移位，可伴有盂唇的损伤；Ⅱ型：后侧关节囊不完全撕裂，可见囊性变；Ⅲ型：后侧关节囊完全撕裂，后侧的关节囊袋明显增大，关节囊的轮廓丧失。
影像学检查的目的不仅在于明确关节病变的存在，而且还可以明确病变的大小、位置及程度。MRI或MRI造影可清晰地显示盂唇损伤、关节囊自止点处剥离、关节囊的冗余、盂肱韧带的撕裂、肩胛下肌腱的断裂以及肩胛下肌萎缩等病变。同时，可以根据影像学资料评估关节盂前下缘的形状，有时固定方式取决于肩胛盂颈的解剖形态。
同创伤性肩关节前向不稳，术前也应检查上肢神经与血管的功能，并加以记录。
（二）适应证及手术时机的选择
随着关节镜技术的不断完善，以及关节镜下肩关节前向不稳治疗取得的良好疗效，关节镜下后向不稳的治疗也越来越受到重视，但也存在较多争议。目前认为伴有以下情况的复发性后向不稳不适宜单纯采用镜下治疗：①陈旧性肩关节后脱位；②肩胛盂后方骨折并发骨缺损；③Hill-Sachs损伤面积超过20%。除此之外的肩关节后向不稳患者，如经4～6个月保守治疗无改善，则可以采用镜下治疗的方法恢复盂唇及关节囊结构，缩减关节囊容积以增加后向稳定。
（三）肩关节后向不稳定的关节镜下病理表现
肩关节后向不稳定主要病理改变为后方Bankart损伤（后下部盂唇和盂肱关节囊自肩胛盂边缘处撕脱）、关节囊肱骨头附着部撕脱损伤、关节囊过度松弛、Hill-Sachs损伤和肩胛盂骨缺损等。其中后方Bankart损伤文献报道一直存在。
（四）操作技术
1.麻醉及体位 同创伤性肩关节前向不稳。
2.手术系统操作及入路 同创伤性肩关节前向不稳。
3.关节镜下诊断 Kim将肩关节后向不稳定的关节镜下表现分为4型。Ⅰ型：肩胛盂边缘的软骨和盂唇不完全撕裂；Ⅱ型：肩胛盂边缘的软骨和盂唇边缘型裂纹；Ⅲ型：肩胛盂边缘的软骨和盂唇明显的侵蚀状磨损；Ⅳ型：肩胛盂边缘的软骨和盂唇瓣状撕裂。Hil-Sachs损伤同样也是后向不稳定常见的合并损伤。关节镜下可见肱骨头前方的部分区域骨、软骨的明显损伤。
4.关节镜下盂唇锚钉缝合术 目前治疗后向不稳最常用的方式为缝线锚钉固定缝合后盂唇及关节囊。将肩胛盂、盂唇撕脱部打磨出糙面，选择不同的材料及方法进行固定，使剥离的后盂唇及关节囊重新附着。
术中首先评估盂唇及关节囊附着的情况，不必完全松解盂唇，因为其很少完全撕脱。清理周围瘢痕，然后进行肩胛盂的准备，直至出现均匀的渗血。先在7点位的关节盂边缘处通过后外侧通道打入缝合锚钉，打入时必须注意缝合锚钉的位置及打入的角度。将缝合锚钉尾线一端穿过盂唇关节囊复合体后与另一端打结固定。此后根据需要在9点及11点位置依次打入缝合锚钉后，同样穿线打结固定。探针探查后盂唇重建稳定情况满意后结束操作。
5.关节镜下热缩成形术 在利用上述方法处理复发性肩关节后向不稳定的Bankart损伤后，如关节囊、盂唇缝合的紧张度仍不够，可在镜下利用激光或射频探头对关节囊组织热缩成形作为辅助的手术，实现组织热挛缩，最终使关节囊变紧。
（五）术后处理
应用肩关节支具或上肢吊带制动6周，指导患者行肘关节的屈伸练习、握网球进行握力练习、肱二头肌及肱三头肌的等长收缩、钟摆样练习等功能锻炼。但术后6周内应限制肩关节内旋、外展及前举。在6周后，病人开始做等张收缩及肩关节活动训练。提举重物和扔、抛等动作应在术后4个月之后才可以做,至术后6个月时可恢复体育活动。
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