肿瘤标志物在肿瘤早期诊断中的应用

肿瘤的分期是为治疗和预后服务的。以世界卫生组织（WHO）的肿瘤分期方法，多数常见肿瘤分为4期，但在患者和许多医生的心目中有早、中、晚的分期法。医生们通常的说法是早期和中晚期，因为所谓的中期和晚期是没有明确界限的。实际上，划分在早期的小肝癌的5年生存率只有70%，许多早期肿瘤手术后仍然复发。而科学的发展，尤其是新辅助化疗的应用，使不少已有微转移（应属晚期）的患者得到治愈，所以，仍在沿用的早、中、晚的分期法自然受到质疑。

除AFP之外，因人体结构学原因，在未突破基膜、侵犯黏膜层之前（原位癌），其抗原不能入血；即便是Ⅰ期，许多TM仍因为肿瘤细胞数少，产生相应的TM量少，在血液中很难发现，多数TM的早期检测阳性率常低，真正能检测的大都是Ⅱ期以上，并随着病期的发展而升高。对于无症状人群，同样由于多数肿瘤标志物的特异性和敏感性低，将其作为普查指标意义并不大，而且费用极大。然而，对于有症状的人或肿瘤高危人群，肿瘤标志物作为普查和健康查体的指标有一定参考价值，如甲胎蛋白升高对于曾患有肝炎、肝损伤的人群中可发现早期肝癌。在老年人群查体中，PSA对于男性前列腺癌的发生可作为主要参考指标。临床上有肿瘤家族史或征象可疑者，尤其是出现下述情况之一者，都应立即进行TM检测或其他检查，以期尽早发现癌症。这些症状有：①原因不明的疼痛；②原因不明的体重减轻；③持续性消化不良、便血、血尿；④持续性嘶哑、干咳及吞咽困难；⑤月经期异常大出血、月经期外或绝经后出血；⑥耳、鼻分泌物带血、视觉障碍、听力下降、常出现耳鸣现象；⑦肝硬化患者；⑧疑有胚胎细胞肿瘤；⑨50岁以上的男性和前列腺腺瘤患者；⑩疑有甲状腺髓质癌或家族中出现过这类癌症的患者；有肠腺瘤病家族史者。这种检测可选用该症状指向肿瘤的相应TM，对非特异性症状的可选用几种TM的组合检测，通常采用AFP、CEA、Fer和M2Ag等4项。

对于肿瘤标志物初次检测结果阳性，而体检未见任何异常的患者，宜每隔3～6周复检TM　1次。若复检结果呈阴性，可能是此前检测中良性疾病的一过性升高，结合其他检查慎重排除肿瘤的可能性。若连续3次呈持续阳性，应引起高度重视，详细询问病史和进行体格检查，并结合定位TM测定及必要的影像学检查，以便进行肿瘤定位。对TM持续阳性而一时查不出阳性体征者，应继续跟踪作定期复检。还可结合患者肿瘤家族史和当地癌谱特点进行相关检查，并适当进行预防性阻断干预。