【临床诊断】
1.颅脑外伤史。
2.有意识障碍，比较特殊的征象是病程中患者可出现“中间清醒期”，瞳孔形态及大小、反应改变，出现锥体束征及发生生命体征改变。
3.诊断主要靠影像学检查。
【影像学检查目的与方案】
1.影像学检查目的 明确有无硬脑膜外血肿形成，还可以了解血肿的部位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位及脑挫伤的并存情况。
2.影像学检查方案 首选头颅CT检查，为了解解剖结构和病情演变情况，可结合MRI检查。
【影像诊断】
1.一般特点
（1）血肿位于颅骨内板与脑表面之间。
（2）范围比较局限。
（3）不跨越颅缝。
（4）多数呈双凸镜形。
（5）出血少者可表现为新月形。
2.CT表现
（1）平扫呈双凸形高密度。
（2）内缘清楚锐利。
3.MRI表现
（1）信号随血肿期龄变化。
（2）急性期T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号。
（3）亚急性期和慢性期T1和T2加权像均呈高信号。
4.鉴别诊断
（1）硬脑膜外出血较多者很容易诊断，少量硬脑膜外血肿需要仔细观察。
（2）根据血肿比较局限，呈双凸形，一般不跨越颅缝，可与硬脑膜下血肿区别。
【治疗原则】
1.保守治疗 保守治疗指征：意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上＜30ml，幕下＜10ml，层厚＜10mm，中线结构移位＜10mm。保守治疗包括病情观察，特殊监测，对脑损伤分级。急诊处理昏迷病人需要特殊护理及治疗，治疗脑水肿。
2.手术治疗 达到手术指征者行：①骨窗开颅硬脑膜外血肿清除术，适用于病情危急，已有脑疝者；②骨瓣开颅硬脑膜外血肿清除术，适用于血肿定位明确的病例；③微创直切口小骨窗开颅硬脑膜外血肿清除术，适用于血肿量30～50ml，意识障碍轻，瞳孔无变化者；④钻孔引流术，适用于经保守治疗数日后症状未见改善或CT扫描血肿密度偏低者，一般适用于亚急性硬脑膜外血肿，血肿量20～40ml。
【临床演变与复查】
保守治疗的硬脑膜外血肿可以吸收，未能吸收者形成慢性硬脑膜外血肿。CT平扫可以了解硬脑膜外血肿的吸收过程及对手术治疗效果进行评价。
【病例】
女，19岁。因车祸外伤就诊。临床检查右侧头颅额颞顶部头皮软组织肿胀，浅昏迷，瞳孔散大。CT平扫（图5-2A，图5-2B，图5-2C）示右侧额、颞部颅内板下可见梭形高密度灶，其内侧可见受压脑实质。影像学诊断：右侧额、颞、顶区硬脑膜外血肿。行钻孔引流术治疗。术后4周CT复查（图5-2D、图5-2E、图5-2F）见右侧额、颞区硬脑膜外血肿基本清除吸收。
图5-2
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