肠出血性大肠埃希菌∶

肠出血性大肠埃希菌是20世纪80年代初发现的一种新的急性肠道传染病，其致病菌也是一种新的致泻性大肠埃希菌，先后在世界各地发生暴发流行，1982年首次从患者粪便中分离出致病菌并被命名为肠出血性大肠埃希菌O157∶H7。

【病原学】

肠出血性大肠埃希菌属于致泻性大肠埃希菌中的一类，因为能引起出血性肠炎而得名。这类致病菌除EHEC之外，还有肠致病性大肠埃希菌（Enteropathogenic E.coli）、肠产毒性大肠埃希菌（Enterotoxigenic E-

.coli）、肠侵袭性大肠埃希菌（Enteroinvasive E.coli）、肠黏附性大肠埃希菌（Enteroadherent E.coli）等。肠出血性大肠埃希菌（EHEC O157∶H7）属于肠杆菌科，埃希菌族（Eschericheae），埃希菌属（Escherichia）。

1.来源

（1）自然界早已存在说：有关肠出血性大肠埃希菌原来就存在于自然界，只是未被认识。这是因为在该细菌被发现以前就有出血性肠炎的病例报道，且临床表现与大肠埃希菌O157∶H7引起的出血性肠炎症状相同，这有可能就是出血性大肠埃希菌O157∶H7所引起，只是没有病原学证据。

（2）新出现的感染病原因子说：因为在1982年以前，出血性肠炎是十分罕见的；而在此后全世界许多国家不断发生暴发流行并迅速增加，很快就分离出病原细菌。这种病例在分离到病原菌之后迅速增加与该病原细菌血清型的确定并非偶然，两者之间可能存在必然的联系；因此，这种细菌可能以前并不存在，而是通过遗传变异逐渐进化而来。

2.O157∶H7抗原　“O”表示菌体抗原，“H”表示细菌的鞭毛抗原，157和7只是抗原编号而以。具有菌体抗原O157血清型的大肠杆菌是1972年鉴定并定型，鞭毛抗原H7定型更早，因为在此前没有关于大肠杆菌O157∶H7的报道，所以将肠出血性大肠埃希菌定型为O157∶H7。O157∶H7是EHEC引起人类疾病最常见的血清型。除此之外，能使人类致病的EHEC其他血清型还有O26、O111部分菌株以及O4：H11、O6：H11、O55：H7、O103：H2、O118：H12、O128：H8、O153：H25、O165：H25等。

3.形态特点　EHEC O157∶H7为革兰阴性短杆菌，有鞭毛、可运动、生有周身菌毛，不形成芽孢，为兼性厌氧菌。

4.培养特性　EHEC在普通培养液上生长良好，适宜的生长温度为37℃，pH范围7.4～7.6。在固体培养液上可形成中等大小的菌落，菌落呈圆形突起、周边湿润、光滑，呈灰白色、半透明，边缘整齐。在选择培养液上可形成变色菌落。

5.生物化学特性　具有普通肠杆菌类似的特性，能发酵乳糖、葡萄糖、麦芽糖和甘露醇等，产酸产气。不发酵山梨醇，此为EHEC O157∶H7独特的性质。

6.抵抗力　EHEC O157∶H7对理化因子的抗力比较强，在自然界水中能存活数周，在低温下可长期存活。对酸抗力强，在pH 2.0环境中可存活1个月左右。在pH　3.6的溶液内置于4℃冰箱内可存活2个月，容易引起食品污染而造成食源性感染和传播。对热力敏感，75℃条件下作用1min可被杀灭。

【流行病学】

1.传染源　EHEC O157∶H7是一种人畜共患病，患者和感染动物为重要的传染源，牛、羊、鸡、猪等可以感染而成为传染源。无症状携带者亦是重要传染源。

2.传播途径　EHEC O157∶H7属于食源性疾病，可经过多种途径传播：①经饮食传播，食用污染的食物或饮用污染的饮料可导致传播流行，经常有冷藏食品或冷饮被污染导致传播。②经水源暴发流行，饮用污染水源或在污染水内游泳均可导致传播流行。③密切接触传播，此病可在接触密切的集体、家庭和医院内患者之间传播。

3.易感人群　各年龄组人员对EHEC O157∶H7都具有易患性，老年人、儿童和患者为高度易感人群。

【消毒措施】

控制EHEC O157∶H7流行最有效的措施是以预防为主。到目前为止尚无特效免疫方法，主要是搞好饮食卫生。及时隔离治疗患者，重点是饮食隔离。防止冷藏食品的污染，特别是集体食堂、大排档、自助餐等食品的卫生。餐饮具的清洁，搞好餐饮具的清洁消毒是预防肠道传染病的关键。

按肠道传染病消毒方法完全可以控制EHEC O157∶H7的传播流行。EHEC O157h7对理化因子的抗力与普通大肠埃希菌相近，但对某些化学消毒剂也表现出很大差异。试验结果证明，醋酸氯己定和过氧戊二酸对大肠埃希菌标准试验株（8099）的最小杀菌浓度（MBC）分别为16.7mg／L和740.9mg／L，而临床分离的EHEC O157∶H7的MBC分别为10.4mg／L和705.9mg／L，后者比前者的抗力低。但国外试验发现，新分离的EHEC O157∶H7对酸性氧化电位水的抗力比试验株强得多，完全杀灭的时间是20min对1min。一般情况下，EHEC O157∶H7感染患者污染物采取下列方法处理：

1.患者住室（病房）物体表面　可用500～1　000mg／L有效氯的次氯酸钠溶液、含氯清洗、消毒剂以及优氯净水溶液清洗和擦拭消毒；也可用2　000mg／L过氧乙酸水溶液清洗和擦拭消毒。

2.患者排泄物和分泌物　含厕所便池均可用2　500～5　000mg／L有效氯的含氯消毒剂水溶液混合浸泡60min以上或洗刷便盆便池等。

3.患者餐具　可用250mg／L有效氯或1　000mg／L过氧乙酸浸泡消毒30min即可，二氧化氯对EHEC O157∶H7具有快速杀灭作用，常温下用500mg／L二氧化氯10min可达到完全杀灭的要求。Selkon等研究证明，强氧化高电位酸性水对EHEC O157∶H7具有高效快速杀灭作用，新生产的酸性氧化电位水在清洁条件下1min内可杀灭5lg，即使在含1%血清条件下5min亦可完全杀灭，但临床分离的EHEC O157抗力更强，需要作用20min才能将其完全杀灭。也可用煮沸消毒法进行餐具消毒处理。

4.动物源性食品　如肉制品和奶制品等卫生处理十分重要，EHECO157∶H7经常通过污染食物造成传播。首先是避免污染，食品要经过烹调和加热，不食生的或半生的动物源性食品，必要时做消毒处理。

5.食品操作人员手　工作之前用有2　000mg／L过氧乙酸或有效氯溶液浸泡手2～5min，亦可用此消毒剂溶液擦拭洗刷工作面和炊具等。