第三节溢泪

溢泪是在泪液分泌正常的情况下，因泪道排泄障碍而致泪液经睑缘溢出的现象，迎风时加重。

【分类】

1．流泪　受外界刺激，如异物入眼、强光照射或外眼炎性刺激所致反射性流泪，称为流泪。

2．溢泪　无上述原因而致泪液外溢者，称为溢泪。由眼疾引起者称眼源性溢泪，由鼻疾引起者称鼻源性溢泪。

【原因】

1．下泪点位置异常　因泪点或下睑外翻所致。

2．泪囊吸力不足　如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛，泪囊瘢痕性缩小或扩张无力。

3．泪点阻塞　因先天性、炎症或外伤所致。

4．泪小管、鼻泪管阻塞　炎症、外伤、肿瘤。

【诊断依据】

1．病史　眼部有感染或局部外伤史，或有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔内肉芽组织新生物及鼻内感染。上述情况均可影响泪液的正常排泄，引起鼻源性溢泪。

2．临床表现　检查时注意有无面神经麻痹及引起鼻泪管阻塞的因素，如鼻炎、鼻息肉、鼻腔或鼻旁窦肿物。观察下泪点大小、位置有无异常及是否外翻，下睑是否松弛且无张力或下睑内翻等。泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管，压之有无分泌物流出。

3．辅助检查

（1）荧光素：下鼻道置湿棉片，结膜囊内滴2%荧光素，嘱患者头略前倾，数分钟后取出棉片观察。泪道功能正常者，数分钟内结膜囊的荧光素液即能抵达鼻腔且使棉片着色。婴儿用此实验可代替泪道冲洗。

（2）泪道冲洗：先用1%丁卡因棉签夹置于泪小点处行局部麻醉，用2～5ml注射器接泪道冲洗针头并吸取消毒生理盐水。垂直插入下泪点1～2mm，立即使针头呈水平位顺泪小管行走方向深入5～6mm推注盐水。若水流入鼻腔或咽部，患者自觉有水流下即证明泪道通畅。若冲洗液可流至咽、鼻部，但量少且大量冲洗液从泪点反流，表明泪道狭窄。

（3）泪道探通术：经冲洗泪道难以明确阻塞部位者，可行泪道探通术。

（4）特殊检查：①泪道放射性核素造影；②泪囊造影；③鼻泪管内镜。

【鉴别诊断】

1．排泪的吸收功能不良　主觉流泪，但无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。经泪囊碘油化造影可获诊断。

2．泪道阻塞或狭窄　泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处及鼻泪管下口。

（1）泪点狭窄或阻塞：视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

（2）泪小管阻塞：常见于内侧段泪小管、总泪管及其进入泪囊处。泪道探术于泪小管处有阻力或不通，即可确诊。

（3）鼻泪管阻塞：主诉泪溢，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

（4）慢性泪囊炎：鼻泪管阻塞造成泪液潴留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。主要症状是溢泪，常伴同侧慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。

（5）新生儿泪囊炎：又称先天性泪囊炎，可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位，压迫泪囊区有脓性分泌物反流者即可诊断。

（6）泪道肿瘤：①泪小管肿瘤；②泪囊肿瘤。X线泪囊造影、活组织检查或CT扫描可确诊。

【病因治疗】

治疗原发病，解除泪道阻塞。

【对症处理】

冲洗泪道，给予抗生素和（或）理疗。

【手术与麻醉】

轻度泪小管或鼻泪管阻塞，可用泪道探通术或试行穿线插管术。泪小管、泪总管阻塞用其他治疗方法无效或泪囊已摘除者，可考虑行泪囊鼻泪管插管术。此类手术，多在局麻下完成。