末端回肠的细胞动力学

正常情况下，回肠末端黏膜的杯状细胞及吸收细胞与十二指肠、空肠的结构大致相似，小肠绒毛黏膜上皮杯状细胞在肠腺上皮内分化并移向绒毛顶端脱落，有研究发现绒毛体、底部杯状细胞较多，顶部较少，说明在绒毛顶部绒毛细胞数量较少与该细胞的凋亡脱落有关。谢建新等提出，杯状细胞的增殖旺盛区在腺体部，它向绒毛顶部分化是一种“扶梯”运动，因为杯状细胞平均寿命仅有3～4d，能运动到绒毛顶部而不脱落只占少数，因此，在同一月龄组绒毛不同部位杯形细胞数量呈现相应变化规律，杯状细胞分泌物排出后与水混合成黏液，附着在肠黏液的表面，构成一层保护性膜状结构，其用途有二，一是与保护性细菌双歧杆菌一起，作用于肠黏膜屏障，防止其他细胞的入侵；二是可保护肠黏膜不受粗糙食糜的摩擦而造成机械性损害。研究发现绒毛体、底部杯状细胞分化增生从数量上满足了分泌的需要。这一发现与Crant报道一致，绒毛顶部杯状细胞数量较少，相对来说吸收细胞较多，吸收功能较强，也有报道说，在绒毛顶端的细胞其浓缩脂类、糖类及氨基酸的程度强于基底部细胞，说明愈向绒毛顶端，上皮的消化与吸收作用愈具有特异性，可见绒毛顶部吸收功能较强而底部分泌功能较强。慢性末端回肠炎时，回肠黏膜上皮内杯状细胞明显增多、吸收细胞数量相对减少。吸收细胞也常被杯状细胞挤压变得不规则，核形状呈长棱形或极不规则，甚至出现畸形。胞质内细胞器比对照者少。线粒体大小很不一致，甚至形成怪异的巨大线粒体。多数线粒体嵴较少，有的线粒体因退变而被溶酶体消化。粗面内质网较少，而游离的核蛋白体丰富。胞质内可见到大小不等的中等电子密度的嗜锇颗粒。有时胞质内可见大小不等的空泡。在吸收细胞游离面突出的变化是微绒毛数量明显减少，排列紊乱，残存的微绒毛多分布于两个细胞交界处，微绒毛内有少数微丝构成轴心。很多微绒毛缩短、变粗或相互融合；有的发生空泡变性或结构模糊不清。细胞之间除顶部有紧密连接外，细胞间隙相对增宽。

在黏膜表面或腺体部常见到处于不同退变、坏死阶段的吸收细胞。退变细胞常表现为细胞体积增大，周界尚完整，胞质水肿明显，细胞器较少、分散；但线粒体大多结构正常，有的表现为外室嵴间隙扩大，内室电子密度相对增加，基质颗粒增多。其他细胞器如内质网、核蛋白体等多已退变、消失。核的变化不明显，核膜轻度卷曲扩张；核染色质呈细颗粒状，核仁呈网状清晰可见。在黏膜上皮细胞之间常有多数淋巴细胞浸润，特别是在变性、坏死细胞周围常有许多淋巴细胞浸润；有的直接与之接触，有的正向变性细胞游走。黏膜的杯状细胞镶嵌于吸收细胞之间，顶部含大量低电子密度的黏液颗粒，有的已相互融合。细胞基部含有丰富的粗面内质网和高尔基复合体，可见到处于不同功能阶段的各种细胞器。有的杯状细胞黏液颗粒排出后，胞质空虚，各种细胞器明显退变，有的细胞已失去完整性，细胞器外逸。有趣的是在慢性回肠炎黏膜中常见到杯状细胞（Ⅱ型黏液分泌细胞）增多，而且胞质内粗面内质网和游离核蛋白体十分丰富，高尔基复合体却十分少见，同时也未见到高尔基体形成分泌颗粒的现象；黏液颗粒常位于粗面内质网之间，有的粗面内质网扩张，内含有中等电子密度的黏液物质，进而其表面的核蛋白体脱落，形成黏液分泌颗粒。这种颗粒电子密度较高，常有完整的膜包绕，互不融合，分泌时呈单个逸出。

黏膜的间质内毛细血管丰富，有的内皮细胞很多胞突伸进管腔，胞质内有许多小泡，有的线粒体发生退变。梭形的纤维母细胞靠近腺管或围绕血管排列，间质内淋巴细胞、浆细胞常成簇分布，多处于功能活跃状态。有的可见少数嗜酸性、嗜中性白细胞浸润。间质中神经纤维束细小，沿神经纤维内可见多少不等的神经内分泌颗粒，有的区域聚集成簇。