治疗过程的监测

饮食与非调脂药物治疗3～6个月后，应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查，如持续达到要求，每年复查1次。药物治疗开始后4～8周复查血脂及转氨酶（AST，ALT）和CK，如能达到目标值，逐步改为每6～12个月复查1次，如开始治疗3～6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4～8周后复查。达到目标值后延长为每6～12个月复查1次，治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。

降脂药物治疗需要个体化，治疗期间必须监测安全性。依据患者的心血管病状况和血脂水平选择药物和起始剂量。在药物治疗时，必须监测不良反应，主要是定期检测肝功能和血肌酸激酶。如肝酶（AST/ALT）超过3ULN（正常上限），应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过5ULN应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。

（叶　平　武彩娥）

参考文献

1Hopkins PN，Wu LL，Hunt SC，et al．Plasma triglycerides and typeⅢhyperlipidemia are independently associated with premature familial coronary artery disease．J-Am-Coll-Cardiol，2005；45（7）：1003

2Elisaf M，Mikhailidis DP．Statins and renal function．Angiology，2002；53（5）：493

3Kandoussi A，Martin F，Hazzan M，et al．HMG-CoA reductase inhibition and PPAR-alpha activation both inhibit cyclosporin A induced endothelin-1secretion in cultured endothelial cells．Clin Sci（Lond），2002；103 Suppl 48：81S

4Borghi C，Prandin MG，Costa FV，et al．Use of statins and blood pressure control in treated hypertensive patients with hypercholesterolemia．J Cardiovasc Pharmacol，2000；35（4）：549

5Thompson GR，Lowenthal R，Myant NB．Plasma exchange in the Management of homozygous familial hypercholesterolemia．Lancet，1975；1（12）：1208

6Eisenhauer T，Armstrong VW，Wieland H，et al．Selective Removal of low density lipoproteins（LDL）by precipitation at Low pH：first clinical application of the HELP system．Klin Wochenschr，1987；65（2）：161

7Liu Manying，Zhao Lirui，Tai Liwen，et al．Adsorption of LDL on The modified CTS．Chinese Journal of Reactive Polymers，2000；9（2）：186

8叶 平，陈保生．致动脉粥样硬化性血脂异常症的分子遗传学．中华心血管病杂志，2003；31：154

9郭贤权，孙 越，陈友安，等．大孔交联甲基丙烯酸缩水甘油酯酰聚物的合成及对血清LDL的吸附研究．中国生物医学工程学报，2001；20（1）：17-22

10Bosch T，Lennertz A，Kordes B，et al．Low density lipoprotein Hemoperfusion by direct adsorption of lipoproteins from whole Blood（DALIapheresis）：clinical experience from a single center．TherApheresis，1999；3（3）：209

11全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组．高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究．中华心血管病杂志，2002；30（2）：109

12血脂治疗现状调查协作组．我国血脂异常治疗方法现状的调查．中华心血管病杂志，2001；29（1）：152

13Sniderman AD，CastroCabezas M，Ribalta J，et al．Aproposal to Redefine familial combined hyperlipidemia third workshop on FCHL Held in Barcelona from 3to 5may 2001，during the scientific sessions of the European Society for Clinical Investigation．Eur J Clin Invest，2002；32（2）：71

14裴卫东，徐 荣，李 丽，等．家族性混合型高脂血症与脂蛋白脂酶基因的连锁分析．中华心血管病杂志，2002；30：34

15唐 卉 张志强．家族性高脂蛋白血症合并严重心血管损害一例．中华医学遗传学杂志，2004；21（6）：556

16Ashavaid TF，Todur SP，Nair KG．Apolipoprotein E Polymorphism and coronary heart disease．J Assoc Physicians India，2003；51：784

17McGladderya SH，Frohlicha JJ．Lipoprotein lipase and apoE polymorphisms：relationship to hypertriglyceridemia during pregnancy．J Lipid Res，2001；42：1905

18Willerson JT，Ridker PM．Inflammation as a cardiovascular risk factor．Circulation，2004；Jun 1；109（21Suppl 1）：Ⅱ2

19Chang SM，Yazbek N，Lakkis NM．Use of statins prior to percutaneous coronary intervention reduces myonecrosis and improves clinical outcome．Catheter Cardiovasc Interv，2004；62（2）：193

20Goldstein JL，Brown MS．Molecular medicine．The Cholestero Quartet．Science，2001；292：1310

21Wilson DJ，Gahan M，Haddad L，et al．A world wide web site for lowdensity lipoprotein receptor gene mutations in familial hypercholesterolemia：sequence-based，tabular and direct submission data handling．Am J Cardiol，1998；81：1509

22Pang QF，Li MF，Chen Q，et al．A novel mutation in the low density lipoprotein receptor genes of familial hypercholesterolemia patient．Clin J Cardiol，2002；30：597

23朱大明，陈在嘉，陈保生，等．聚合酶链反应-单链构象多态性分析在家族性高胆固醇血症患者家系调查中的应用．中华医学遗传学杂志，2000；17：108

24王冬青，王家锦，穆 莹，等．家族性高胆固醇血症低密度脂蛋白受体基因突变的研究．中华儿科杂志，2001；39：134

25Karamanos BG，Thanopoulou AC，Roussi-Penesi DP．Maximal post-prandial triglyceride increase reflects post-prandial hypertrigly-ceridaemia and is associated with the insulin resistance syndrome．Diabet Med，2001；18：32

26中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组．心血管药物临床试验评价方法的建议．中华心血管病杂志，1998；26：5

27Gaist D，et al．Lipid-lowering drugs and risk of myopathy：apopulationbased follow-up study．epidemiology，2001；12：565

28《中国成人血脂异常防治指南》制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南．北京：人民卫生出版社，2007