糖尿病药物使用有学问

治疗糖尿病，教育心理疗法是统帅，饮食疗法是基础，运动疗法是手段，药物疗法是关键，自我病情监测是保证，饮食—运动—药物互动治疗则是最佳选择。目前药物治疗仍是重头戏，但药物治疗一定要掌握要点。

第一，了解药物剂量。

为了减少副作用、避免药物中毒，多数药物都会标明每日最大服用量。实际上，不少患者服药超过了每日最大服用剂量，如格列本腺优降糖每日服用8片，格列齐特每日服用6～8片等。临床证明，超限度服用只会增加副作用，并不增加疗效。服用磺脲类药物应从小剂量开始，谨防低血糖，服用10～15日后，根据患者血糖的情况调整剂量。药物的减量或加量应遵照医生的医嘱，不要自己随意决定。

第二，掌握服药时间。

某糖尿病患者，一直口服降糖药，药是大医院专家开的，服药剂量也无错误，但血糖始终控制不好，有时还出现低血糖，这是为什么呢？经笔者详细询问，得知患者服降糖药均在餐后1小时左右，这时血糖已很高，再降血糖效果就比较差，还有可能出现下一餐前的低血糖。

绝大多数降糖药应在餐前20～30分钟服用，其目的是在体内营造一个药物环境，进餐后药物就能发挥应有的作用，药尽其用，使血糖不至升高。如餐后服药，由于药物吸收需要一定时间，往往是餐后血糖先升高，药物吸收后再去降已升高的血糖。相比较，前者降糖效果要明显好于后者。举个简单的例子，就可能更好地理解了。我们把降糖药视为“突击队”，血糖为“敌人”。突击队预先埋伏好，当敌人来时，进行包围，敌人被全部歼灭；如果先放走了敌人，突击队在后面追杀，消灭敌人的效果肯定不如包围方式好。当然也有些药应在餐后即时服用，是因该药胃肠反应较大，如二甲双胍等。另外有些药物要求进餐开始同时服用，是因该药物吸收快，用餐结束后葡萄糖被吸收到血液中时正是药物发挥降糖作用的时间，如那格列奈（唐力）等。

第三，要明确对症用药。

众所周知，血糖高应服用降糖药，但是否对症这一重要问题往往被忽视，从而造成治疗过错。例如优降糖，属磺脲类药，可刺激胰腺分泌更多胰岛素，从而降低血糖含量。如果你伴有高胰岛素血症，服用优降糖则是错误的。服用磺脲类药可刺激胰腺细胞分泌更多的胰岛素，本来体内胰岛素就多，如继续分泌的话，将会使胰岛素更多，而且会加重胰腺负荷，长此以往可导致胰腺功能衰竭。如果胰岛细胞已丧失分泌胰岛素功能，此时再选用磺脲类药是毫无作用的。因此，建议在决定选用磺脲类药时，应监测空腹胰岛素水平。在确定有胰岛素抵抗、高胰岛素血症时应选用胰岛素增敏剂，如罗格列酮（文迪雅）等。

第四，患者不要忘记因人用药。

根据患者自身体质、健康状况用药。比如，有的患者较胖，首选的口服降糖药是双胍类和糖苷酶抑制药，因它们不增加体重，而服用磺脲类药物可使体重增加。又如，糖尿病肾病患者应选用格列喹酮（糖适平），因其代谢产物只有5%经肾排出，对肾功能的负荷较小。

第五，认识胰岛素治疗不会上瘾。

选用胰岛素治疗糖尿病疗效好，副作用小。有些患者误以为用胰岛素治疗会上瘾，这是一个错误的认识，用胰岛素治疗不会上瘾。胰岛素治疗可长可短，根据病情，可随时选用胰岛素或改用口服降糖药。对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者而言，可采取早期胰岛素治疗。据报道，初期轻型糖尿病患者采用4周的胰岛素治疗，使胰岛B细胞功能得到恢复然后仅采用饮食、运动治疗，可在2～3年内不用服降糖药。

最后，要患者必须清楚联合用药的好处。

联合用药可使每单药的选用剂量减少，副作用也减小。有的单药间有互补性，能更好地适应患者多变的病情。常用的联合疗法，如磺脲类＋双胍类或糖苷酶抑制剂、双胍类＋糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂、胰岛素＋双胍类或糖苷酶抑制剂等。联合用药的一般原则是：两种降糖作用机制不同的药联合选用，不提倡三类降糖药联合选用。