《小儿药证直诀》诞生的历史文化背景

中医儿科真正成为一门独立的临床专科究竟是在何时？中医儿科学的创始人究竟是何人？正确的答案是：北宋，钱乙。据《唐六典》、《新唐书》等史书记载，唐代政府设太医署，统管医学行政、教学、医疗、药工等事。太医署下分设四科：医科、针科、按摩科、咒禁科。其中医科下再分五个专业小科：体疗、少小、疮肿、耳目口齿、角法。有人据此认为，中医儿科成为独立学科应定在唐代。其实不然，体疗、少小、疮肿等只是医科下划分出来的一个个临床医学教育的专业，并非是具有临床医疗意义的独立分科。一个医学学科是否独立成一门临床专科，主要看它是否具有本学科的理论、临床诊疗特点，是否形成本学科的理论体系。这需要时间的积累，需要历代医家学识与经验的积淀。从前文所述宋以前中医儿科史略中可见，到了隋唐时期，由于《诸病源候论》论述了小儿的一些生理病理特点，及多种儿科病证的病因证候，《千金要方》、《外台秘要方》论述了一些小儿疾病的治疗，再加上儿科专著《颅囟方》的问世，中医儿科作为一门独立专科，已经是雏形可掬、呼之欲出了。然而，还有若干因素在阻碍着它的诞生：

（1）朝廷还没有在行政上将儿科正式划分为一门独立的临床医学分科；

（2）还没有一套较完善的成体系的儿科学理论；

（3）还没有出现一部既有较完善的理论体系，又有独特诊疗方法的儿科专著；

（4）还没有出现一位既能继承前代医术，又富有创新精神的学验俱丰的儿科名家。

时代在呼唤，人们在期盼，社会的发展和需求在催促中医儿科学的诞生。

让我们再来看看当时的历史文化背景吧。

公元960年，后周殿前都点检赵匡胤趁周世宗去世，发动政变，夺取后周政权，废周恭帝，而自称帝，世称宋太祖。建都汴梁，（又称汴京，即今开封），是为北宋。既而，宋太宗赵炅于公元979年灭北汉，终于结束了五代十国的割据局面，重新统一了中国。北宋虽然统一了版图，但其疆域始终不大，东北、华北有契丹族建立的辽国，西北有党项族建立的西夏，西部有吐蕃，西南有大理国，边界战争不息。但由于推行了一系列减轻赋徭，鼓励生产的政策，北宋初期社会政治稳定，促进了农业、手工业的发展，经济的繁荣。中国封建经济发展到了一个新的阶段。社会生产力的提高，经济的发展，也促进了科学技术与文化的发展，宋代是我国古代科技、文化取得突出进步与重大成就的时期。具有世界意义的三大发明：印刷术、火药、指南针，在北宋初期已经成熟运用。指南针的发明，使得航海事业发达，促进了海内外文化与医药的发展与交流；印刷术的发明应用和造纸业的发达，使文献传播速度发生飞跃，有力地推进了科学文化的发展，为医药学的进步与推广创造了有利条件。

宋代科学技术的蓬勃发展是促进医学发展的一个重要因素，而朝廷对医学的重视及实施的措施，是宋代医学从理论文献到临床各科取得突出成就的直接推动力。北宋君王对医药学的重视是史无前例的，开国不久，宋太祖赵匡胤即下令纂修《开宝本草》；宋太宗赵炅即位后，又诏命王怀隐等大臣编撰《太平圣惠方》，并亲自作序，刻版印刷，颁行天下；北宋末期，宋徽宗赵佶主持编纂了《圣济经总录》，于重和元年颁行天下学宫。《太平圣惠方》（100卷）与《圣济经总录》（200卷）二书，成为北宋初期、末期两部大型官修方书。本草方面，宋代由皇帝或政府主持编撰并颁行的大型本草著作达6种，包括《开宝本草》、《嘉祐本草》、《图经本草》、《大观本草》、《政和本草》、《绍兴本草》。这是中国历史上其他任何一个朝代没有发生过的事情。

更能突出反映宋朝政府重视医学的一件事，就是在北宋嘉祐二年（公元1057年），宋仁宗采纳大臣韩琦的建议，诏令在编修院专设“校正医书所”，任命学问渊博的儒臣、医官主持校勘、订正、修纂医书的工作，先后到所任事的有：掌禹锡、林亿、苏颂、高保衡、孙兆、孙奇、秦宗古、朱有章等人。在中央政府中专门设立整理、出版医药书籍的机构，这在中国封建历史上是史无前例的，也是绝无仅有的。校正医书所官员对当时尚存的简蠧文断、讹夺衍倒比比皆是的古医籍进行了认真细致的整理，在经过大量艰辛的整理、校定工作之后，一批宋以前中医学最重要的经典要籍得以定形出版，辗转刊刻，流传至今。如《重广补注黄帝内经素问》、《伤寒论》、《金匮要略方论》、《金匮玉函经》、《黄帝针灸甲乙经》、《脉经》、《备急千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要方》。另又重修补注《神农本草》，编成《嘉祐本草》。又考查本草实物，绘制药图，再配上相关药物的文字说明，编成《（嘉祐）图经本草》。（此二书已佚。《图经本草》今有辑佚本）事实证明，校正医书所整理保存中医典籍的功绩是辉煌不朽的。

宋神宗熙宁九年（公元1076年），太医局正式设局，成为宋代中央医学教育机构，下分九科：大方脉（内科）、小方脉（儿科）、风科、疮肿折伤、产科、眼科、口齿咽喉、针灸、金疮书禁，共收学生100名。至此时，小儿科才正式成为一门独立的临床分科。因为当时不仅医学教育的专业分科有小方脉，而且学成后分配至各州郡的医官中也有称为小方脉的临床儿科医生。如元丰六年（公元1083年），京府节镇置医官十人，其中就包括小方脉三人；各州置医官七人，其中包括小方脉二人。缺额或不称职者，由当地通过考试录取补充。地方医学教育也重视小方脉，医学生每三人内置小方脉一名，若只有两名医学生，也须置一名小方脉。小方脉专业的医学生，学习的科目，除《内经》、《难经》等经典著作外，还需要学习《诸病源候论》、《太平圣惠方》中有关儿科医学的内容。

宋代是一个“新学肈兴”的时代。在这个时期，传统的儒学出现了分化，当时一些名家周敦颐、二程（程颐、程颢）、张载、朱熹等人将佛、道二家中的一些思想模式援引过来，融入儒学之中，另辟蹊径，开创了理学；在这个时期，科学技术方面诞生了很多伟大的发明，文化方面也得到了长足的发展和广泛的传播；医学方面除了前述朝廷行政方面的重视与改进之外，还反映在连续编修大型方书、大型本草书。对于古代学术的传承，宋代学者表现出鲜明的革新精神，认为不必抱残守缺，但能得其学术真谛。这种创新思潮反映到医学界，便是涌现出一批具有创新精神的著名医家。他们提出新的学术观点，创制新的方剂，创立新的医学学科。中医儿科学就是在这样的历史时期，这样的文化氛围中产生的。如前所述，作为一门临床专科，小儿科在宋以前已经独立，但作为一门具有完整的、系统的理论体系的医学学科，小儿科还在期盼着一位临床儿科大家及其著作的诞生。公元1032年，这位儿科医家——钱乙终于诞生了，他一生行医50多年，从事儿科40余年，积累了丰富的临证经验，尤为可贵的是，他将中医理论与儿科临床实际紧密结合，在前人的基础上有所创新与发明，使中医儿科从理论到临床，从辨证立法到处方用药有了一套完整的系统的理论体系。他的儿科学术思想、临证方治和亲历医案，在他逝世以后，由他的学生阎孝忠收集整理成书，这就是中医儿科成为独立学科的标志性著作——《小儿药证直诀》。