胫骨向前错位征

【英文】　The anterior tibial translocation sign；the anterior translocation of the tibia sign；the anterior subluxation of the tibia sign

【表现】　在股骨外（或内）侧髁中部矢状位图像上，经股骨髁后缘皮质及胫骨平台后缘皮质做平行线，两者之间的垂直距离增大＞7mm。

【解释】　前交叉韧带撕裂导致胫骨相对股骨向前不同程度移位，是前交叉韧带撕裂的间接征象之一。

【讨论】　前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL）起自胫骨髁间棘前方，膝横韧带后方，斜向后外上方走行，长约35mm，厚约11mm，由前内侧部、髁间部和后外侧部三部分组成。伸膝时，交叉韧带各部分均匀性紧张；屈膝时，除前内侧部保持紧张外，其余两部分呈松弛状态。前交叉韧带的作用在于防止胫骨向前移位，并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝关节过伸。在小腿固定的情况下，可防止股骨内旋。

MRI能直接显示ACL和周围软组织，可协助临床制订手术方案及预测术后并发症。MRI诊断前交叉韧带撕裂的敏感性为70%～92%，特异性为70%～96%。ACL撕裂后，其形态和信号出现异常。MRI诊断ACL撕裂包括直接征象和间接征象，直接征象包括ACL缺失、连续性中断、走行异常、信号增高及韧带增粗等，走行和信号异常对诊断ACL撕裂敏感性可达95%以上；间接征象包括后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、胫骨向前错位、半月板后移及对吻性骨挫伤等。由于ACL呈斜行、固有的内部高信号、附着点部分容积效应及毗邻动脉搏动伪影等因素的影响，前交叉韧带的显示有时会受到影响。同时，约有30%的慢性前交叉韧带撕裂的患者由于瘢痕组织的形成，MRI仍显示交叉韧带完整。因此，间接征象对急性和慢性前交叉韧带撕裂同样具有重要诊断价值。

胫骨向前错位征为诊断前交叉韧带撕裂重要的间接征象。以股骨内（或外）侧髁中线的矢状位图像为测量层面，测量方法有两种：第一种方法经股骨髁后缘皮质和胫骨平台后缘皮质做2条平行线，两者均与胫骨平台垂直；第二种方法经股骨髁后缘皮质和胫骨平台后缘皮质做2条平行线，两者分别与股骨及胫骨长轴平行，测量2条平行线之间的垂直距离。胫骨向前移位≥5mm时，诊断前交叉韧带撕裂的敏感性为58%，特异性为98%；胫骨向前移位≥7mm时，其特异性达100%。

诊断前交叉韧带撕裂时，直接征象有时可导致误诊和漏诊。胫骨错位的程度易于观察和测量，且其敏感性和特异性均较高，但无胫骨前移不能排除前交叉韧带撕裂。因此，诊断前交叉韧带撕裂时，应全面观察直接征象和间接征象，并与临床病史及体征密切结合。

图2-11-14　线条图示“胫骨向前错位征”及测量方法

A．经股骨髁后缘皮质和胫骨后缘皮质做2条与胫骨平台相垂直的平行线，测量2条平行线之间的垂直距离；B．经股骨髁后缘皮质和胫骨平台后缘皮质做2条平行线，两者分别与股骨及胫骨长轴平行，测量两者之间的垂直距离

（高传平）

参　考　文　献

［1］Chiu SS．The Anterior Tibial Translocation Sign．Radiology，2006，239（3）：914-915

［2］Chan WP，Peterfy C，Fritz RC，et al．MR diagnosis of complete tears of the anterior cruciate ligament of the knee：importance of subluxation of the tibia．AJR，1994，162（2）：355-360

［3］Vahey TN，Hunt J，Shelbourne KD．Anterior translocation of the tibia at MR imaging：a secondary sign of anterior cruciate ligament tear．Radiology，1993，187（3）：817-819