肠壁脂肪晕征

【英文】　The bowel wall fat halo sign

【又名】　脂肪晕征（fat halo sign）。

【表现】　在腹盆部CT扫描时，增厚的肠壁中层或黏膜下层由于脂肪浸润形成低密度，从而使整个肠壁形成三层结构。

【解释】　CT扫描中出现肠壁脂肪晕征的情况通常见于小肠克罗恩病或结肠特发性炎症性肠病，也可以在没有炎症性肠疾病的正常人中出现。肠壁中层脂肪浸润形成的黑色密度与脂壁水肿形成的灰色密度不同，该层环状脂肪浸润组织的CT值大多在-10Hu以下，但其密度与纯粹的肠系膜脂肪或腹膜后脂肪有所不同，可能是由于部分容积效应或同时并存的肠壁水肿所致。黏膜固有肌层的外缘可能显示清楚，也可能由于分散在浸润的脂肪内而显示不清。

【讨论】　肠壁内出现脂肪通常被认为是先前曾患炎症性肠病的证据。从本质上，肠壁内的脂肪多是慢性炎症的病理改变，当小肠和结肠均可见到脂肪晕征时，往往被认为是克罗恩病的特异性征象，仅仅当有结肠受累时，受累程度以及肠壁增厚的范围和分布才是区分溃疡性结肠炎和克罗恩病的主要依据。

图2-6-6　CT扫描示“肠壁脂肪晕征”

A．溃疡性结肠炎患者CT扫描，示脂肪晕征，最外层强化层（实心白箭）包绕一低密度脂肪层（弯实心箭），空心箭示腔内对比剂，黏膜层与腔内对比剂之间界限不清楚；B．慢性溃疡性结肠炎患者，示脂肪晕征，静脉对比增强CT扫描，箭头示黏膜下层脂肪晕，内层高密度环（弯箭）示黏膜层，外层高密度（空心箭）示固有肌层；C．慢性放射性肠炎患者，示脂肪晕征，静脉对比增强CT扫描示小肠多个节段肠壁增厚伴中心低密度脂肪层（箭头），其中一个节段腔内无对比剂，可见强化的黏膜层（实心弯箭），腔内充满对比剂的节段黏膜层显示较模糊（空心箭）

肠壁脂肪晕征与水肿不同，脂肪晕征的病理基础是黏膜下脂肪的聚集，而水肿是肠壁组织间隙水分的增多，因此，水肿以肠壁增厚为主，而脂肪晕征以黏膜与肠壁的分离为主，且两者的CT值有差异，另外，水肿常常是某种疾病的急性反应，一般都有相应的临床症状，而出现脂肪晕征的患者不一定有胃肠道症状。

Harisinghani等发现，部分患有肾结石的病人，CT扫描时在末端回肠和（或）结肠可以见到分散的脂肪晕征，因此他们认为如果缺乏炎症性肠病的病史或其他支持炎症性肠病的征象时，肠壁脂肪晕征可能是正常的表现，尤其是对那些肥胖的患者。其研究报道中，21例出现脂肪晕征的患者，体重68kg以下的占4例，68～90kg的占5例，90～113kg的占7例，113～135kg的有4例，1例体重超过135kg。统计分析脂肪晕征的出现与体重之间的关系有显著性差异。故其认为，当肠腔中度扩张时，显示脂肪晕征最佳，而当肠腔扩张明显的时候，该征象则较少出现，推测可能是由于肠腔过度扩张时肠壁紧张压迫脂肪层所致。如果肠腔清洁充满气体，则可显示肠腔与脂肪晕之间的黏膜层，如果是非清洁肠道，则黏膜层与肠内容物混合在一起可能显示不清。国内学者杜菁等回顾分析了100例怀疑肾结石而行腹部CT检查的患者，发现脂肪晕征21例（21%），脂肪晕征的CT值为-10～-68Hu，分布以升结肠、横结肠、降结肠多见，16人体重＞90kg。他们也认为没有炎症性肠疾病时，出现脂肪晕征仅代表肥胖症或正常表现。

需要指出的是，正常的肠壁内也存在脂肪成分，小肠的肠壁内脂肪通常存在于末端回肠，而在结肠则最常见于降结肠。一般来说正常肠壁内的脂肪较特发性炎症性肠病所见到的脂肪沉积要薄。黏膜固有肌层也呈一均匀薄层结构，厚度一般≤1mm，周围肠系膜很少发生异常。正常的肠壁内脂肪一般在肠腔不扩张或轻度扩张时观察较清楚。尽管如此，在末端回肠肠壁内发现脂肪层时，还是较难区分是正常脂肪还是并存有其他肠段的克罗恩病，克罗恩病的脂肪晕征常伴有黏膜紊乱、肠壁增厚、肠腔狭窄等变化而单纯“脂肪晕征”没有。此时需要详细询问病史以及结合其他的检查来进一步诊断。

总之，肠壁脂肪晕征是炎症性肠道疾病的表现之一，但可以在没有炎症性肠疾病时出现，此时仅为正常表现或代表肥胖症。

（王建波）

参　考　文　献

［1］Wittenberg J，Harisinghani MG，Jhaveri K，et al．Algorithmic approach to CT diagnosis of the abnormal bowel wall．Radiographics，2002，22（5）：1093-1107

［2］Harisinghani MG，Wittenberg J，Lee W，et al．Bowel wall fat halo sign in patients without intestinal disease．AJR，2003，181（3）：781-784

［3］杜　菁，葛东庆．肠壁脂肪晕征分析．沈阳医学院学报，2006，8（1）：32-33