关于七情致病与情志病

“七情”，在先秦《礼记·礼运》系指喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲七者。《黄帝内经》论七情，则是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情绪变化。《灵枢·口问》篇所谓“夫百病之始生者，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处”。《素问·举痛论》所谓“百病生于气”，皆论及七情致病。其实，七情既然为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情绪变化，就应该属于人体正常的情感、情绪反应与认知活动，只有在太过或长期存在的情况下，才能够成为致病原因。《医学真传》曰：“七情通于五脏：喜通心，怒通肝，忧、悲通肺，思通脾，恐通肾，惊通心与肝。”《黄帝内经》实际上也有类似论述。而《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》所谓“更能无犯王法”，除了避免犯法受刑遭受皮肉之苦的意思之外，有学者认为实际上有强调心理因素致病的意思。观察发现：许多犯罪分子，包括身居高位的贪官污吏，确实常常存在严重的心理问题，以其违法犯罪，整日担惊受怕，寝食难安，所以日久难免会产生疾病。说明中医自古就很重视情志因素的致病作用。一方面不良情绪可直接作用于内脏而发病，导致脏腑气血失调而致病；另一方面亦常可影响疾病的病理过程而使病情恶化。一般说来，正常的情志活动，能调达脏气，助正抗邪，“气贵舒而不贵郁，舒则周身畅达，郁则百脉违和。”情志调和，脏气调达，能增强抵抗力，预防疾病的发生，所谓五脏气机和调则人能健康无病。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“五脏元真通畅，人即安和。”另外，情志伤人，各有所偏，原因五志与五脏密切相关。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。提示情感反应是以五脏的精、气、血为物质基础的。脏腑是人体生命活动的核心，只有脏腑功能正常才能产生正常的情绪反应。《素问·阴阳应象大论》所谓“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”。《素问·举痛论》所说：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……”构成了中医情志致病的基本理念。中医认为：气机升降出入的正常运动构成人体正常的生命活动，长期的精神刺激或突发的精神创伤，若超出人体正常生理活动所能调节的范围，则可引起气机升降失司，气血阴阳失调，脏腑功能活动紊乱，导致各种疾病发生。七情各有所属。喜，喜为心志。《素问·举痛论》曰：“喜则气和志达，荣卫通利”。《灵枢·脉度》曰：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”可见喜为有益的生理效应，但过喜则伤心气，故“喜伤心”。怒，怒为肝志。《素问·阴阳象大论》指出“怒伤肝”。《灵枢·百病始生》曰：“愤怒伤肝”。思伤脾，《素问·阴阳应象大论》曰：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”另外，还有忧悲伤肺，恐惧伤肾等论述。临床观察发现，确实具有客观基础，对认识疾病的病因和治疗情志相关疾病，均具有重要意义。而所谓“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心、恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺、喜胜忧”“恐伤肾、思胜恐”，则属于以情胜情的心理疗法。也有一定实用价值。

《金匮要略》论述了一系列表现为情志异常症状的疾病。包括百合、狐惑、中风（卒中）、虚劳、肺胀、奔豚气、痰饮、水气、黄疸、瘀血、五脏风寒、下利、蛔厥、热入血室、脏躁、梅核气、转胞、产后郁冒等20余病，最常见的精神症状包括烦躁、心悸、谵语等。如肺中风的“冒而肿胀”“肝中寒的喜太息”，心中寒的“苦病心如啖蒜状”，呕吐哕篇中的“胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈”等；肺胀病见“烦躁而喘”；痰饮病见“冒眩”“眩悸”；水气病见“少气不得卧，烦而躁”；酒疸见“心中懊而痛热”；谷疸见“头眩，心胸不安”；萎黄见“躁不得睡”；黄汗见“暮躁不得眠”“烦躁”等；妇人产后见“腹痛烦满不得卧”“烦躁发热”“食则谵语”，妇人热入血室见“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”“下血谵语”等；下利而见“下利谵语”；蛔厥而见“病者静而复时烦”；狐惑病人“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”；《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇》所谓“邪哭，使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行”；百合病症见“常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，如有神灵”；虚劳病症见“男子梦失精”“女子梦交”“悸”“虚烦不得眠”；五脏风寒篇中心伤者“心中痛而自烦”；下利篇中“下利后更烦”；妇人产后病篇中“妇人乳中虚，烦乱呕逆”；转胞的“烦热不得卧”；产后病的“产妇郁冒”；中风病的“病如狂状，妄行，独语不休”等。

《金匮要略》论述到的比较典型的精神心理疾病，包括百合病、肝着、脏躁、奔豚气、虚烦不眠症、梅核气等病证。对于此类病证，从临床表现、病因病机到具体治法与方药，《金匮要略》论述都非常系统。如其论百合病表现为“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”病因则“百合病者，百脉一宗，悉致病也。”心主血脉，肺主治节而朝百脉，因此百合病的病因为心肺不足，所以治疗则以百合为君药养阴清热。如其论奔豚气病，病因则“从惊恐得之”，治疗则以奔豚汤，客观上肯定其病因“非有鬼神”。论脏躁则以甘麦大枣汤，虚烦不眠则以酸枣仁汤，梅核气则以半夏厚朴汤，肝着则以旋覆花汤，强调以药治疗，形神两调。体现了《金匮要略》认识情志病，强调脏腑亏虚，心神失养，七情过激，气机紊乱，而不信鬼神的特点，客观上奠定了中医情志病学的病因学基础。