血液一般检测

核心问题

1.红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数的参考值及其增减变化的临床意义。

2.贫血的形态学分类，以及红细胞压积、红细胞各项平均指数的参考值及临床意义。

3.网织红细胞计数及红细胞沉降率测定，掌握参考值及临床意义。

4.溶血性贫血的常用实验室检测。

一、红细胞和血红蛋白的检测

表4-2-1　健康人群红细胞和血红蛋白参考值

主治语录

一般认为失血400ml血色素下降1g左右，血色素＝血红蛋白。

二、白细胞的检测

1.参考值：

成人 （4～10）×109／L

新生儿 （15～20）×109／L

6个月～2岁 （11～12）×109／L

主治语录

因为白细胞的生理波动范围很大，因此需要通过定时测定和反复观察才有诊断意义。

学习提示

白细胞增多：＞10×109／L

白细胞减少：＜4×109／L

粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值＜1.5×109／L

粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值＜0.5×109／L

表4-2-2　5种白细胞正常百分数和绝对值

2.临床意义

（1）白细胞数量的变化。

（2）生理变化：年龄、时间、环境、身体状况等。

主治语录

病理变化：主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响。

（一）中性粒细胞（neutrophil，N）

在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用。

1.中性粒细胞增多

（1）生理性增多：正常波动；暂时性升高；新生儿、月经期、妊娠期。

（2）病理性增多。

主治语录

急性化脓菌感染是中性粒细胞增多最常见的原因，但是在某些急重度感染时，白细胞总数不但不高，反而降低。

2.中性粒细胞减少

中性粒细胞减少病因：

感染性疾病（病毒、细菌、结核、脓毒血症）。

血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）。

物理、化学因素（放射线、同位素、化学药物）。

单核－巨噬细胞系统功能亢进（脾功能亢进、类脂质沉积病、恶性肿瘤）

其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克等。

3.中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞核左移（杆状＞6%，见于感染、类白血病反应、白血病）。

中性粒细胞核右移（五叶＞3%，见于巨幼红细胞贫血、抗代谢药物，感染恢复期）。

学习提示

中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。正常外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（0.01～0.05）。

如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。

如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过0.03时称为核右移。

主治语录

Auer小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值，且可以排除急性淋巴细胞白血病。

（二）嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.5%～5%

嗜碱性粒细胞减少无临床意义。

（四）淋巴细胞（lymphocyte，L）20%～40%

外周血：T细胞占50%～70%。

B细胞占15%～30%。

感染性疾病（主要是病毒感染：麻疹、肝炎）也见于百日咳杆菌、结核杆菌、布鲁菌等感染。

1.淋巴细胞增多见于

2.淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。

3.异形淋巴细胞（abnormal lymphocyte）

形态变异，可见于：病毒感染（尤其在传染性单核细胞增多症）、药物过敏、输血透折、免疫疾病、放射治疗。

（五）单核细胞增多

1.生理性增多见于儿童及2周内婴儿。

单核细胞减少无临床意义。

附：类白血病反应（leukemoid reaction）

1.是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

2.嗜碱性粒细胞增多周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。

3.当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。

4.引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。按增多的细胞类型可分为以下几种类型：

（1）中性粒细胞型：以急性化脓菌感染最为常见。

（2）嗜酸性粒细胞型：见于寄生虫病、过敏性疾病。

（3）淋巴细胞型：见于某些病毒性感染。

（4）单核细胞型：见于粟粒性结核、亚急性感染性心内膜炎。

主治语录

注意白血病与类白血病的鉴别诊断。

三、网织红细胞的检测

1.参考值

百分数：成人0.005～0.015（0.5%～1.5%，平均1%）。

参考值：（24～84）×109／L。

2.临床意义

反映骨髓的造血功能：溶贫（可增至6%～8%，急性20%左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、红系无效造血；再障、溶血性贫血再障危象。

疗效判断和治疗性试验的观察指标：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫治疗中，如增高则有效；不增高，无效或需进一步检查。

主治语录

网织红细胞测定在判断骨髓造血功能和判断疗效方面具有重要意义。

四、血小板的检测

1.参考值 （100～300）×109／L。

五、红细胞沉降率（ESR）

1.原理 红细胞下沉力与血浆的阻遏力。

2.影响因素

（1）血浆中各种蛋白的比例：

↑：Fbg、γ球蛋白、α、β球蛋白、胆固醇、三酰甘油增多。

↓：清蛋白、卵磷脂。

（2）红细胞数量和形状：

数量：红细胞少血沉快，太少反而减慢，红细胞多血沉减慢。

红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。3.参考值

4.临床意义

（1）生理性增快：12岁以下儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地区。

（2）病理性增快

主治语录

血沉增快要注意考虑有无生理性因素及贫血等原因。

5.参考价值

（1）动态观察病情。

（2）良、恶性肿瘤鉴别。

（3）高球蛋白血症疾病。

六、红细胞比积

（一）红细胞比积测定（hematocrit，Hct）

1.参考值

男性：0.40～0.50L／L（40～50容积%），平均0.45L／L。

女性：0.37～0.48L／L（37～48容积%），平均0.40L／L。

2.临床意义 红细胞比积的临床意义同红细胞和血红蛋白测定：

红细胞比积增高：

红细胞比积减少：见于各种贫血。

主治语录

红细胞比积测定可反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变的影响。

红细胞比积是影响全血黏度的主要因素之一。

（二）红细胞平均值的计算

MCV是指每个红细胞的平均体积，以飞升为单位（fl）

表4-2-3　贫血的形态学分类

主治语录

作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。

（三）红细胞体积分布宽度测定（RDW）

1.参考值 RDW-CV 11.5%～14.5%

2.临床意义

（1）用于贫血的形态学分类。

（2）用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断。

七、血细胞直方图的临床应用

1.白细胞体积分布直方图。

2.红细胞体积分布直方图。