当归贝母苦参丸证

【证象】 小便难：妊娠小便频数，淋漓不畅，灼热疼痛，尿色黄赤，尿后空痛，多伴小腹急迫，心烦口渴。

【证质】 血虚有热，气郁化燥。

按：本方证之小便不利，是因妊娠血虚有热，气郁化燥所致。其小便难必涩滞，淋漓不畅，灼热疼痛，甚则闭而不通，多伴小腹急迫，心烦口渴，或大便干秘不爽，舌红少津，脉细数等。

【证治】 养血润燥，清热利气。

【证方】 当归贝母苦参丸方（图19-6）：

图19-6　当归贝母苦参丸结构示意图 （单位：克）

用以上3味，共研细末。炼蜜为丸如小豆大，每服3～6克。

按：本方用当归滋阴养血润燥；贝母宣肺利气，清热散结，以开宣水之上源；苦参入下焦，利湿热，除热结；炼蜜为丸，取其滋阴润燥。诸药相合，使血得濡养，郁热得除，膀胱通利，则小便自利。

【类证辨析】 当归贝母苦参丸证与牡蛎泽泻散证，皆有小便不利之证。但牡蛎泽泻散证，为膀胱湿热阻结，水气不利，病以小便不利，尤其欲小便而不行为特点；而当归贝苦参丸证，为膀胱湿热，又伴血虚，病以小便不利，尿后空痛为特征。

【临床运用】 本方证常见于阴道炎，急性膀胱炎，阴囊湿疹，布氏杆菌病，慢性支气管炎，肾盂肾炎等病症。

【现代研究】 本方具有利尿作用、镇痛作用。

【医案选例】

（1）张某，女，28岁，农民。孕8个月，因小便滴沥难下，小腹拘急，于1976年6月15日住院。西医诊断为妊娠尿潴留。经用抗生素，导尿等法治疗10余日，不但无效，反而出现发热等症。患者苦于导尿，故邀余会诊。症见口干苦，气短，少腹及尿道热痛，腹弦细滑数，舌质绛，苔黄腻，面赤。体温38．5℃；白细胞13 000／mm3；尿常规：脓细胞（）、红细跑（），白细胞（）。诊断为妊娠癃闭。辨证：良由膀胱湿热蕴结，气化失常，分清泌浊失司，小便滞涩难下而为癃；复因反复导尿，尿道感染，终至尿路阻塞，小便点滴不下而为闭。治宜清热解毒，利尿除湿。方选导赤散加味。6剂尽，证无转机。后投以当归贝母参丸治之。药用：当归12克，贝母12克，苦参12克。3剂，水煎服。

三诊：体温37．5℃，小腹、尿道热痛减轻，脉细滑稍数，口虽干但不苦，气已不短，舌质红，苔黄腻，原方加金银花15克，败酱草30克。3剂。

四诊：拔除导尿管1天，小便通，色微黄，便时微感不适，伴体倦，手足心热，脉滑细稍数，舌质红，苔微黄，余热未尽，气阴两伤。前方加太子参60克，山药30克，鸡内金10克。3剂。

五诊：体温、血象、尿检均正常，诸症悉除，出院调养。

（薛 璞医案）

（2）周某，男，24岁。1967年11月13日初诊。住院号：108623。患者5天前拔牙复加劳累后出现恶寒发热，腰痛，尿痛。西医诊为急性肾盂肾炎，经肌注青、链霉素治疗后，寒热消退，他症未除，特请吴老诊治。患者素有累疾，体素较弱。刻下小便难涩，灼痛黄赤，腰酸胀痛，纳呆食少，乏力倦怠，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。尿常规检查：蛋白（＋），脓球（＋），红细胞4～5个／HP。辨证：素体虚弱，湿热结阻，气化不利。治法：清热利湿，散结开郁。处方：

当归15克，浙贝母9克，苦参9克。3剂。水煎服。每日1剂。

11月17日复诊：药后诸症显减，二便畅利，舌苔薄黄，脉弦略数。药已中的，按原方再进3剂。

12月12日再诊。诸症消失，舌苔薄白，脉弦细。连续检查尿常规，未见异常。病告痊愈。

（吴一纯医案）