木防己汤证

【证象】 支饮；胸满喘咳，倚息不得卧，短气，心下痞坚胀满，纳少不食，面色黧黑，少气体倦，羸瘦，脉沉而紧。

【证质】 饮停胸胁，虚实错杂。

按：水饮内停，支撑于胸膈之间，谓之支饮。得之数十日未愈，饮伏于里，结聚未散，故脉沉而紧；饮结心下，所以心下痞坚胀满；水饮内结，营卫不利，水气上泛，故面色黧黑；病程迁延，又被误吐下，正气必虚，还当伴少气体倦，羸瘦等象，此为膈间支饮重证，虚实夹杂之变。

【证治】 利水除饮，清热扶正。

【证方】 木防己汤方（图11-6）：

图11-6　木防己汤结构示意图 （单位：克）

用以上4味，以水600毫升，煮取200毫升，去渣。分2次温服。

按：方中木防己苦辛，除水利湿；桂枝辛温，通阳化气，两药相伍，辛开苦降，行水饮散结气；痞坚之处，必有伏阳，故用石膏清郁热而镇逆气；人参甘温，益气补虚，扶助正气，诸药合用，共奏利水除饮，攻坚散结，清热扶正之功。

【类证辨析】 木防己汤证与十枣汤证，均为饮停胸膈之证。前者病因饮邪停于胸膈心下，导致肺气壅塞，中焦气机阻滞而见咳嗽气喘，心下痞坚，患病日久，势必造成脾气虚弱，肾气受损，故而又见面色黧黑，而小便不利，脉沉而紧。而后者为饮在胸膈，饮后水留在胁下。证见：咳唾痛，咳逆倚息，短气不得卧，苔滑而觉口干，脉沉弦。

【临床运用】 本方证常见于慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿，肺纤维化，胸膈积水，肺心病，高血压，冠心病，风心病，急性风湿热，淋巴结肿大等病症。

【现代研究】 抗组胺作用，抗乙酰胆碱作用，解除平滑肌收缩等。

【医案选例】

（1）辛某，男性，36岁，首都机场木工。初诊日期：1965年6月16日。右手臂颤抖三四年，左手、腿亦有轻微颤抖，不能持物，每用力则颤动而酸痛，自觉精神紧张，时有心悸，怔忡不安，心下痞满，口渴思饮。曾以养血息风，养肝柔筋等法及针灸治疗不效。苔白，脉右弦，右沉弦。证属心下停饮，疾阻滞经络，治以温中化饮，故佐以清标热，与木防己汤：

木防己12克，生石膏45克，桂枝10克，党参10克，生龙牡各15克。

上药服6剂，心悸好转；继服3个月，手颤抖好转。

（胡希恕医案）

（2）刘翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，体肥胖，精神奕奕，以为期颐之寿可至。讵意其长子在1946年乱因经商折阅，忧郁以死，家境日转恶化，胸襟以而不舒，发生咳嗽，每晨须吐痰数口，膈上始宽，但仍嗜酒，借资排遣。昨日饮于邻居，以酒过量而大吐，遂病胸膈痞痛，时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安，旋又复作，渐至面色黧黑，喘满不宁，饬价邀治。翁于吾为近戚，义不可却，买舟同往，至则鱼更三跃矣。翁见欷歔泣下，娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力，自言膈间胀痛，吐痰略松，已数日未饮酒，食亦不思，夜间口干燥，心烦难寐，如之何而可？吾再三审视，按其心下似痛非痛，随有痰涎吐出；再从其脉沉弦与胸胀痛而论，实为痰饮弥散胸胃之间而作痛。又从病理分析，其人嗜酒则湿多，湿停于胃而不化，水冲于肺发喘，阴不降则阳不升，水势泛滥故面黧，湿以久郁而化热，津不输布故口渴。统而言之，乃脾湿不运，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸汤清化热痰，则鲜健脾利水功；如用苓桂术甘汤温阳燥湿，则乏清热之力；欲求其化痰利水清热诸作用俱备，莫若《金匮》之木防己汤。方中防己，转运胸中之水以下行，喘气可平；湿久热郁，则有石膏以清之；又恐胃气之伤、阳气之弱，故配人参益气，桂枝温阳，以补救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻补兼施之良法，极切合于本证者。方剂是：

防己、党参各12克，石膏18克，桂枝6克，另加茯苓15克，增强燥脾利水功能而大其效。

3剂喘平，夜能成寐，舌现和润，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、鸡内金调气开胃。又4剂各症递减，食亦知味，精神转佳，惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留，书纶《外台秘要》茯苓饮调理而归。

（赵守真医案）