甘草干姜茯苓白术汤证

【证象】 肾着：腰中冷如坐水中，腰重如带五千钱，身体重形如水状，口淡不渴，饮食如故，小便自利。

【证质】 寒湿留着，困滞腰部。

按：本病多由劳累汗出，肌腠空疏，不慎摄养，使寒湿邪气乘虚入侵，久久得之。寒为阴邪，易伤阳气；湿性重浊，黏滞难除。寒湿留着于腰部，痹阻阳气，所以，患者以身体重滞，腰以下冷痛为主证，经常感到腰部寒冷，似手坐在冰水中一般；腰部沉重，似乎缠绕了几串铜钱状重坠。寒湿邪气痹着下焦躯体筋肉之间，病在肾之外府，内脏无病，故其人饮食正常，小便通畅，口淡不渴。

【证治】 温中散寒，健脾除湿。

【证方】 甘草干姜茯苓白术汤方（图10-3）：

图10-3　甘姜苓术汤结构示意图 （单位：克）

用以上4味，以水500毫升，煮取300毫升，去渣。分温3服，腰中即温。

按：方中干姜大辛大热，温阳散寒；茯苓甘平，淡渗利水除湿；辅以苦温质燥之白术，燥湿健脾，增强茯苓除湿之功；甘草协助干姜温中散寒。全方相合，共奏温阳散寒除湿之功。由于诸药皆有温中健脾之效，而脾属土，主运化水湿，诚如尤在泾所说：本方“其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”

【类证辨析】 甘草干姜茯苓白术汤证与真武汤证，同属阳虚水湿停滞之证。前者以脾阳不足，寒湿之邪随三阴经脉留着腰部，阳气痹着不行，故名肾着，证以慢部沉重，冷痛，小便利，饮食如故为特点；而后者因脾肾阳虚，水气内停。证见：小便不利；四肢沉重疼痛，酸痛不利，或肢体水肿，脉沉为特征。

【临床运用】 本方证多见于肾炎，坐骨神经痛，风湿性关节炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，输卵管不通，遗尿，性功能减退，鞘膜积液，腰间盘疝，泌尿结石等病症。

【现代研究】 本方具有镇痛作用、镇静作用和免疫作用等。

【医案选例】

（1）刘某，男，29岁，干部。1958年患输尿管结石施行手术后，患部（右小腹）经常胀闷不舒，腰际亦作牵引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘结，小便频而微黄，口不渴，食欲睡眠均差，舌白腻而粗，脉沉细而涩。小便检查：蛋白（），红细胞（），上皮细胞（＋）。一再住院治疗，并陆续使用抗生素治疗，无效。1960年12月14日会诊，据上述脉证，认为湿伤腰肾，病名为“肾着”，拟甘姜苓术汤。

炙甘草6克，炮姜6克，云苓6克，白术9克，当归9克，杜仲9克。每日l剂。

连服24剂，腰腹舒适，已无酸胀之感，下肢转觉温和而轻快，大便恢复正常，沉涩之脉见起，精神、饮食与睡眠均大有进步，小便检查已无异常发现。

（杨志一医案）

（2）赖某，男，27岁，农民。1984年4月11日初诊。患者于今晨醒后突感双下肢无力，不能站立与步履，即由家人背来就诊。诊见双下肢欠温，不能随意运动。自感腰部重着，并有胸脘痞闷，纳呆，大便素溏。舌质淡边有齿痕，苔白腻，脉沉迟。辨证为脾阳虚衰，复感寒湿之痿证。治拟温中散寒，健脾利湿。投以肾著汤加味：

茯苓12克，甘草9克，干姜12克，白术12克，桂枝6克，巴戟天10克。

服2剂后，下肢即能站立；守方继服4剂，诸证悉瘥。随访3年余未发。

（肖 铖医案）