大建中汤证

【证象】 腹满：心中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可近。

【证质】 脾胃阳虚，中焦寒盛。

按：脾胃阳虚，中焦寒盛，寒气攻冲上下，故致本方证。病人以心下胃脘部为中心，上及胸膈，下及脐腹，皆剧痛拒按。伴冷痛感或遇冷加重，得温则减；甚至腹壁皮肤突起，腹内似有头足状块状物上下攻冲作痛，此起彼伏；腹部胀满，剧烈呕吐，难以饮食，兼有手足厥冷，尿清，舌淡苔白，脉沉伏等。

【证治】 温阳散寒，益气建中。

【证方】 大建中汤方（图9-5）。

用以下4味，以水4 000毫升，煮取200毫升，去渣，再下饴糖15毫升，微火煮取150毫升，分温再服；待30分钟时，饮粥60毫升，当日只能进稀饭，不可食干饭和不易消化食物。

按：方中饴糖、人参甘温，健脾益胃，大建中气，且缓急止痛；干姜守而不走，专温中阳，与蜀椒相须为用，温中阳，降逆气。诸药相合，使中阳振奋，阴寒消散，诸证自除。此外，服药后，要注意饮食及护理，如进食热粥，温覆腹部以保暖等，具有助于中阳恢复，加速病体康复。

图9-5　大建中汤结构示意图 （单位：克）

【类证辨析】 大建中汤证、小建中汤证、附子粳米汤证均属中焦虚寒证。但前者为脾胃阳衰，中焦寒盛，以心胸中大寒痛，上冲皮起，出现有头足。上下痛，不可触近，呕不能饮食为主证；中者属阴阳两虚，寒热杂错，以衄血，手足烦热，咽干口燥等阴虚内热之象以及里急、腹中痛之阳虚内寒之征为主证；后者属脾胃虚寒，寒饮内停，主要表现胸胁逆满，雷鸣切痛及呕吐等。

【临床运用】 本方证可见于肠胃痉挛，急、慢性胃气，胃、十二指肠溃疡，胃下垂，慢性非特异性结肠炎，手术后腹痛不适等症。

【现代研究】 本方具有增强胆汁分泌作用，保护胃黏膜，降低应激性刺激所致胃黏膜损伤，小剂量对肠管平滑肌有兴奋作用，大剂量则有抑制、镇痛作用。

【医案选例】

（1）高某，男，52岁。1972年4月，3日就诊。胃病日久，形体消瘦，面色苍白，形寒肢冷，时时作痛，痛处喜按，得食痛减，喜热畏冷，饮食不振，恶心呕吐，口不干，舌淡胖嫩，边有齿痕，舌苔薄白微腻，脉沉细。经X线钡餐检查：十二指肠壶腹部见有不规则切迹，局部压痛，诊断为十二指肠壶腹部溃疡。治拟温中祛寒，健脾益气，大建中汤治之：

党参30克，白术15克，干姜10克，川椒3克，白芍10克，炙甘草8克。

服药7帖，患者疼痛显著减轻，饮食增加，舌苔已化，舌质较前红润；原方加饴糖，续服30余帖，临床症状消失。3个月后钡餐复查：十二指肠壶腹部切迹消失，无压痛。随访3年未再复发。

（张德宏医案）

（2）王某，女，14岁。1983年4月5日初诊。患者素体欠佳，又喜零食。3天前，突感腹痛，其母以为蛔虫，自购宝塔糖5粒，腹后病情加剧，遂来急诊。症见形体消瘦，腹痛如绞，剧烈时腹内肠鸣，偶以突起包块蠕动，呕吐频作，吐出蛔虫，饮食未尽，大便数日未下，矢气全无，面青肢厥，烦躁不复，脉沉迟而细，苔白厚腻。经X线检查，可见5～6个阶梯样液平面，确诊为“急性机械性肠梗阻”，建议手术治疗。其父母对手术有顾虑，故请中医治疗。患者体质娇嫩，服宝塔糖不足剂量，致蛔虫内扰，搏结成团，阻于肠道，则虫体自去。拟大建中汤加减。处方：

面党参15克，川椒7克，干姜3克，槟榔15克。水煎温服。

服后2小时，自觉肠中辘辘作响，泻下蛔虫60余条，即肢温厥回，腹痛顿减。以后2小时内，又陆续排出蛔虫20余条，乃用香砂六君子汤调理5天而愈。

（吴协兵医案）