乌头赤石脂丸证

【证象】 心痛：心痛彻背，背痛彻心，面色灰黯，四肢厥冷，脉象沉紧。

【证质】 阳气衰微，阴寒痼结。

按：“心痛彻背，背痛彻心”系指心窝及背部相互牵引作痛，其疼痛特点是痛势剧烈而无休止，并伴有四肢厥冷，脉象沉紧等症，究其原因，为阳气衰微，阴寒痼结，寒气前后攻冲所致。

【证治】 温阳散寒，逐阴止痛。

【证方】 乌头赤石脂丸方（图8-9）：

图8-9　乌头赤石脂丸结构示意图 （单位：克）

用以上5味，共为细末。炼蜜为丸，每丸重6克，每服1丸，日3次。

按：方中川乌、附子、蜀椒、干姜皆大辛大热，温阳散寒，峻逐阴邪而止痛；赤石脂温涩调中，收敛欲散之阳气；蜂蜜甘平顾正，缓解乌头、附子燥烈毒性。诸药相伍，共奏温阳散塞，逐阴止痛之效；制为丸剂，以备急需。

【类证辨析】 乌头赤石脂丸证与栝蒌薤白白酒汤证，均属胸阳不振，阴邪痹阻。前者为阴寒痼结，寒气攻冲，以胸与背相互牵引作痛，疼痛剧烈，四肢厥冷，面色灰黯，舌暗苔薄白，脉沉紧为主证；而后者为胸阳不振，痰涎壅塞，以喘息咳唾，气短胸闷，不得平卧，虽然心胸与背相互牵引作痛，但以闷胀为主，舌暗苔白腻，脉沉弦滑是其特征。

【临床运用】 本方常用于冠心病心绞痛，心肌梗死，病态房结综合征，风湿性心脏病，心律失常，心力衰竭，休克，风湿性关节炎，类风湿关节炎，坐骨神经痛等。

【现代研究】 本方具镇痛作用、镇静作用。

【医案选例】

（1）邹某，男，43岁，司机。1984年4月26日初诊。患者因长期饮食不节，饥饱无常，嗜饮生冷，于1个月前突感胃脘痛，时缓时剧，缓则隐隐作痛，剧则痛彻胸背，如锥如刺，得热敷及滚汤可稍缓解，伴见呕吐清涎，不思纳谷，四肢冰冷，大便溏薄，偶见完谷不化，脉沉而弱，舌淡苔白腻。此脾肾阳虚，阴寒痼结，当温阳散寒，宜乌头赤石脂丸：

制川乌10克，熟附片18克，川椒6克，干姜6克，赤石脂30克。

服2剂痛大减。后加陈皮10克，法半夏12克，续用20剂后，诸症若失，至今未发。

（李家珍医案）

（2）高某，女，50岁。1993年4月9日初诊。患者风湿性心脏病史20年，心房纤颤4年。近2天，左下肢温度下降，低于右侧，左下肢腓肠肌疼痛，舌尖发麻伴咽疼，舌质淡红带紫，苔薄黄，脉弱结代。听诊心律失常。考虑心气亏损，血脉运行不畅，又加外感风热，热滞咽喉。治宜益气通脉，清热解毒。处方：

党参20克，炙黄芪30克，桂枝5克，炙甘草5克，麦冬10克，五味子8克，金银花10克，忍冬藤30克，大青叶20克，当归、红花各10克，地龙15克。

4剂后，舌尖麻木，咽痛均消失，但左下肢温度低，腓肠肌中间胫后动脉相当于承山穴处疼痛。考虑心房纤颤引致胫后动脉栓塞所致。诊为痹证（痛痹），属心阳不足，心气亏损，血脉瘀滞不畅，阴寒痼结肢体。治宜温阳益气，通脉祛寒。予以乌头赤石脂丸加减：

川椒5克，附子8克（先煎30分钟），川乌6克（先煎30分钟），干姜6克，五味子10克，炙黄芪40克，党参20克，赤芍20克，忍冬藤30克，大枣5枚。

9剂后，左足温度已恢复正常，左下肢腓肠肌仍有疼痛，大便较干，舌质淡红，苔薄白，脉弱结代。上方加三棱、莪术、苦参、皂刺各10克。3剂后，左下肢腓肠肌疼痛消失。随访1年未复发。

（曲瑰琦医案）