十二指肠脂肪瘤

【临床资料】 患者，女，67岁。右上腹隐痛4个月、皮肤巩膜黄染7d入院，伴恶心呕吐，无明显畏寒发热。CT检查见图6-6。

图6-6　十二指肠脂肪瘤

a、b．CT平扫

【影像所见】 肝增大，肝内外胆管、胆总管明显扩张，十二指肠乳头部见一直径约1．5cm大小密度较均匀的低密度肿块影，肿块CT值-80～-120HU，边界清楚。

【网站会员发言】

从这些片子看来，胆总管胰头段突然截断征象，应首先考虑胆总管下端的占位或炎症，胰头或壶腹部占位不除外，建议增强扫描。 （haa3206216）

肝门区结构不清楚，肝内胆管、胆囊、胆总管明显扩张，是十二指肠憩室还是管壁增厚并积气，因为没有喝造影剂不好区别，就平扫来看还是支持壶腹部癌可能性较大一些，建议增强检查。 （woaixct）

【最后诊断】 十二指肠脂肪瘤。

【点评】 小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的3%～6%，而十二指肠肿瘤约占小肠肿瘤15%，大多数为良性，恶性肿瘤极少。十二指肠肿瘤常见的为腺瘤，其次为平滑肌瘤，脂肪瘤则更为少见，后者是由成熟的脂肪被纤维性囊包围组成，其中95%位于黏膜下，向腔内生长，另有5%位于浆膜下向器官外生长，瘤体大多数较小，几乎不恶变，临床症状多与其发生部位有关。本例位于十二指肠降部，胆汁流出道堵塞，出现典型的阻塞性黄疸症。CT对本病的诊断特别有价值，能直接显示一个发生在肠壁的、轮廓境界清晰的脂肪密度（CT值-80～-120HU）的肿块，可以作出明确诊断，一般不需要再做活检。在探寻胆管梗阻根源时，应多加注意窗宽、窗位的调节，不然容易将脂肪肿块误认为十二指肠积气而造成漏诊。

【启迪】 本例临床上有黄疸，CT表现为低位胆管梗阻，十二指肠乳头部有脂肪密度肿块，从而明确了引起梗阻的病因。CT诊断十二指肠脂肪瘤有其独特的条件：一是CT检查具有独特的CT值测定（通过调整窗宽、窗位显示不同的组织结构）；二是脂肪组织具有一个特定的CT值范围（-70～-120 HU）；三是CT检查无创伤性。因此对一些怀疑十二指肠占位性病变而又不愿做胃镜活检的患者可作为首选。

病例来源：四川省乐山市人民医院CTMRI室 杨志远 提供

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（杨志远 向子云 蔡 和）

参考文献

1吴恩惠．医学影像诊断学．北京：人民卫生出版社，2001：627

2李松年．现代全身C T诊断学．北京：中国医药科技出版社，2001：999