心绞痛时血压低能服用硝酸甘油吗

酚妥拉明Phentolamine

【商品名】立其丁。

【药理】为α受体阻滞药，可使血管扩张而降低周围血管阻力，降低心脏后负荷。

【适应证】嗜铬细胞瘤、左侧心力衰竭、感染性休克、血管痉挛性疾病，局部注射可防止去甲肾上腺素等静脉给药外渗引起的皮肤坏死。

【常用制剂】注射剂。

【规格】1ml：5mg；1ml：10mg。

【用法用量】心力衰竭：静脉滴注0.17～0.4mg／min；抗休克：静脉滴注0.3mg／min。

【观察要点】

1.禁用于对本品过敏、严重动脉粥样硬化、肾功能不全、低血压患者。

2.不良反应：直立性低血压、心动过速或心律失常、头痛、眩晕、鼻塞、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等。

3.密切观察患者血压及心律变化，发现异常，及时与医师联系。

4.药物过量致低血压时可静脉滴注去甲肾上腺素，但不宜用肾上腺素，以免血压进一步降低。

5.本药与铁剂有配伍禁忌。

硝酸甘油Nitroglycerin

【别名】三硝酸甘油酯。

【商品名】保欣宁、疗痛脉、贴保宁。

【药理】本药属于有机硝酸盐类抗心绞痛药，与其他有机硝酸盐类药有类似作用，主要通过释放氧化氮（NO）刺激鸟苷酸环化酶，使cGMP增加而致血管扩张。

【适应证】主要用于各种类型心绞痛的防治、充血性心力衰竭的治疗。

【常用制剂】注射剂、片剂、贴剂。

【规格】片剂：0.3mg，0.5mg，0.6mg；注射剂：1ml：5mg，1ml：10mg；贴剂：5mg，10mg，15mg

【用法用量】舌下给药：每次0.25～0.5mg，极量为2mg；贴剂：贴于左胸前皮肤，每日1片；静脉滴注：每次5～10mg加入葡萄糖注射液中以5～10μg／min的速度静脉滴注。

【观察要点】

1.禁用于对有机硝酸盐过敏、严重贫血、低血压、颅内压升高、青光眼以及不适合舌下含化患者。

2.不良反应：直立性低血压、反射性心动过速、高铁血红蛋白、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等。

3.本药口服生物利用度低，除缓释片外，不可吞服。

4.应使用输液泵精确调节滴速，并密切观察患者血压及心率变化。

5.心绞痛发作频繁者，可在排便或劳累前5～10min预防性含服；用于缓解心绞痛发作时，如15min内含服3次仍无效者应立即就诊。

6.为避免耐受，应从小剂量开始给药；大量或长期使用后需停药时应逐渐减量，以免诱发心绞痛。

7.使用本药时应避免饮酒。

8.片剂应放在棕色瓶内避光保存。

硝酸异山梨酯Isosorbide Dinitrate

【别名】消心痛、异舒吉。

【商品名】异舒吉、安其仑、宁托体、心痛治。

【药理】本药为速效、长效硝酸酯类抗心绞痛药，其作用机制与硝酸甘油相同。

【适应证】主要用于治疗和预防各种类型心绞痛，也可用于洋地黄苷或利尿药治疗效果不满意的充血性心力衰竭。

【常用制剂】注射剂、喷雾剂、片剂。

【规格】片剂5mg，10mg；注射剂：5ml：5mg，10ml：10mg；喷雾剂：1.25mg／喷，250mg／瓶。

【用法用量】含服：每次5mg；口服：每次5～10mg，2～3／d；静脉滴注：2～10mg／h；喷雾给药：向口腔内喷入3～4次，即可达到治疗量2.5mg，每次喷药间隔30s。

【观察要点】

1.禁用于对硝酸酯类过敏、青光眼、严重贫血、低血压、颅内压升高患者。

2.直立性低血压、反射性心动过速、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等。

3.乙醇可加重本药的不良反应，服药期间应避免饮酒。

4.长期服药可产生耐药性，停药1周左右才能恢复疗效。

5.大量或长期使用后需停药时，应逐渐减量，以防撤药时心绞痛发作。

6.应注意观察药物的不良反应，尤其是老年患者，一旦出现直立性低血压时，应抬高两腿以利静脉回流，如仍不能纠正，加用α受体激动药。