一、概 述
多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继遭受严重损伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤应与复合伤、联合伤相区别。多发伤的临床特点是伤势重、伤死率高、休克发生率高、伤情复杂、容易漏诊，要求迅速判断伤情，迅速救治。
二、病情判断
（一）病史
详细询问病史，了解伤员受伤的时间、地点，受伤时的姿态、致伤物的性质、外力作用部位、受伤后的主要症状及其发展变化情况等。
（二）伤情评估
1.危及生命的伤情评估 对多发伤的早期检查，应尽快了解呼吸系统、心血管、中枢神经系统的主要生命体征。特别注意呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔大小及对光反应、四肢活动和胸腹呼吸情况，尽快判断有无致命伤。
（1）气道情况：有无气道不畅或阻塞。
（2）呼吸情况：检查双侧胸廓运动情况，有无浮动胸壁，呼吸音是否减弱，有无通气不良。
（3）循环情况：了解出血量，观察血压和脉搏，判断是否发生休克。
（4）中枢神经系统情况：意识状态，瞳孔大小及对光反应，有无偏瘫或截瘫。
2.全身伤情评估 在进行紧急处理后生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情作出全面评估。应详细采集病史，了解受伤原因和经过，必要时进行相应的实验室检查和影像诊断检查，如X线摄片、B超、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。根据以上评估，以确立损伤救治的先后顺序。
（三）进行必要的复查
伤情稳定后或在伤后数日内，应再进行一次详细的全面检查，以便减少或防止严重外伤的漏诊和误诊。
（四）诊断标准
凡具备下列两项以上定为多发性创伤：①头部伤（意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿）；②胸部伤（多发肋骨骨折，血气胸，心肺挫伤，纵隔伤，心脏伤、心包伤，大血管伤，气管伤）；③腹部伤（腹内出血、脏器伤、腹膜后大血肿）；④长骨骨折（股骨或多发性长骨骨干骨折）；⑤复杂骨盆骨折（或伴休克）；⑥脊髓伤（伴高位截瘫）。
三、急救措施
（一）保持呼吸道通畅，纠正和改善呼吸功能障碍
去枕平卧，解开衣扣，清除呼吸道内异物，保持呼吸道通畅。给予吸氧，必要时给予气管插管或气管切开，机械通气。呼吸、心搏骤停者，即行心肺复苏术
（二）补充有效循环血量，积极抗休克治疗
补充有效循环血量是严重多发伤的重要抢救措施，也是抗休克成功的关键。应迅速建立两条以上有效静脉通路，立即配血及备血。对有可能发生休克者，首选平衡液快速滴入，尽快输入全血。
（三）及早控制出血
对有活动性出血情况者应迅速控制外部出血，如加压包扎、止血带结扎等，查明内出血原因并予以消除，内脏大出血者应尽快予以手术处理。
（四）各脏器系统损伤的救护
1.胸部创伤的处理 开放性气胸应迅速将其处理为闭合性。张力性气胸应尽快穿刺，行胸腔闭式引流，必要时行开胸手术。
2.颅脑损伤的处理 及时复查CT，明确诊断，应注意防止脑水肿，可选用甘露醇和激素治疗。
3.腹部内脏损伤的处理 疑有腹腔内出血时，应立即行腹腔穿刺术，行B超检查等，尽快输血，防止休克的发生。做好术前准备，尽早行剖腹探查手术。
4.骨折处理 给予临时止血、固定，待生命体征平稳后再处理骨折。多处骨折在全身情况许可后尽早进行手术内固定。
四、救护要点
1.严密观察生命体征及病情变化。观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、大出血及休克等危及生命情况。
2.给氧，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管、气管切开，机械通气治疗。
3.保持静脉输液通畅，补充有效循环血量。
4.各脏器器官损伤者给予及时相应的处理。
5.留置导尿，导尿后留取尿标本和记尿量，观察有无泌尿系统损伤、微循环灌注情况及心肾功能等。
6.及早做好术前准备，如做好青霉素皮试、普鲁卡因皮试和配血及备血等术前准备工作。
7.积极防治感染、重要动脉损伤、脊髓损伤、肾衰竭等并发症的发生（图1-2）。
图1-2 多发伤救护流程
（夏兰 杨小妹）
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