加味四物汤治愈“舞蹈病”案

丁某某，女，8岁，1980年6月22日初诊。患儿手舞足蹈1个月余。40多天前患儿左臂手腕不明原因扭动，继则双上肢和双下肢亦出现扭动，状若舞蹈。近15天双手无力，不能持物，脱衣解扣亦困难，走路稍显不稳。就诊时见患儿坐立不安，时耸肩，缩颈，头不能上抬，不时用手摸头，时闻喉中有“吭、吭”声响。问其父：“患儿四肢动作可否自控？”其父答曰：“不由自主，但肢体动作在兴奋或注意力集中时加重，入睡后消失，睡眠欠安稳。”2个月前曾患感冒，现不发热，关节不痛，一般情况尚可，大便干，小便黄，舌质红，苔薄白，脉微数。此前为排除颅内肿瘤曾作脑超声波检查，结果显示“脑中线波无移位”。血常规、血沉、抗“O”等均在正常范围。综上所述，当属舞蹈病。根据“诸风掉眩，皆属于肝”，中医按“肝风内动”论治，又根据“治风先治血，血行风自灭”理论，治宜养血祛风，佐以清心导赤，方用加味四物汤：生地黄15g，当归10g，白芍20g，川芎6g，菊花15g，钩藤（后下）20g，僵蚕12g，黄连6g，竹叶10g，木通12g，炙甘草6g。水煎服4剂。

6月27日二诊：服上方4剂后，病情好转，走路平稳，坐在凳子上也不乱动，摸头动作减少，喉部已无声响，余同前。效不更方，上方加天麻15g以增强息风止痉之功。

7月4日三诊：继服上方6剂后，手舞足蹈动作明显减少，已不耸肩，不缩颈，头已上抬，胃纳尚可，睡眠好，大便稍稀，小便如常，舌质微红，苔薄白，脉平。药既中的，守方加减：生地黄15g，当归10g，白芍20g，炒川芎6g，菊花15g，钩藤（后下）20g，僵蚕12g，天麻15g，牡蛎30g，石决明20g，地龙10g，炙甘草6g。水煎服6剂。

7月12日四诊：手足已不扭动，手能持物，穿衣解扣正常。嘱慎风寒，防感冒，忌食辛辣香燥食物，以防复发。随访2年，一切正常。

按：舞蹈病是风湿热的主要表现之一。本案患儿因无心肌炎、多发性关节炎、皮下结节和环形红斑，且不发热，血沉和抗“O”均正常，故非风湿热，而是单一舞蹈病。又由于有四肢扭动、耸肩、喉中发声等症，与多发性抽动症表现有相似之处，应予鉴别。舞蹈病以舞蹈样异常运动为特征，以四肢运动为多，且动作是渐起的，持续时间较长，幅度大，动作呈不规则变化，在兴奋或注意力集中时加剧；多发性抽动症则是全身多部位肌肉多种多样的抽动，有突然、快速、刻板、不随意和孤立发生的特点，能受意志控制数分钟至数小时，且抽动症患儿没有手不能持物、不能解纽扣等表现。所以两者似是而非。不过从中医角度看，两者却有相同之处，那就是均为“肝风内动”，均可在“治风先治血，血行风自灭”理论指导下，采用养血息风法，用加味四物汤治疗。相对而言，舞蹈病之风不如多发性抽动症强烈，因此一般加疏风清热、息风止痉之品即可，而多发性抽动症治疗难度大些，故重证患儿通常要加全蝎、蜈蚣等有毒但息风止痉力量强之品，“以毒攻毒”，疗效始佳。