柴胡桂枝汤治虚人感冒

十四、柴胡桂枝汤治虚人感冒

柴胡桂枝汤为小柴胡汤、桂枝汤各用半量，合剂而成，出自《伤寒论》论第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，是仲景专为表邪未解，初犯少阳而设。虽太阳病已六七日，但发热、微恶寒、肢节烦疼尚存，说明表邪仍未尽解；但也正因是已六七日，故表虽未解却已微，因此取半量桂枝汤调和营卫以解太阳之表；而又见呕、胸胁满，脉弦等症，说明邪气已入少阳，故宗“但见一症便是，不必悉具”选小柴胡汤合而用之，但因少阳之症均“微”，所以仍取半量小柴胡汤和解少阳除半表半里之邪，如此合成柴胡桂枝汤，既可解肌去表，又可和解枢机，宣展气滞，是为太少双解之剂。郭老常用该方治疗太少两感之证，且因方中有人参，也常变用于虚人外感证，其辨证要点为：发热恶风，或往来寒热，呕恶不适，脉见虚弱之象（如弱、细）等。郭老还强调，对于条文中的“六七日”当活看，不要拘泥于是外感六天或七天这么固定的日期，而是外感已多日的意思。

此外，仔细分析这个条文，一方面体现了中医辨证必须明确病位的精神，病在太阳自当外散，病在少阳则宜和解，病在太阳少阳，则应既散表又和解。另一方面，还蕴含了方药剂量选择的一个基本原则。日本汉方医曾谓：“中医不传之秘在于量”，而剂量的准确把握确实是疗效发挥的重要保障之一，却也是中医临床难点之一，而从本条仲景因太阳、少阳证均微而取半量桂枝汤和小柴胡合方可以看出，剂量轻重的确定也需根据病机轻、中、重来定，病轻药宜轻，病重药宜重。当然，除病情轻重外，配伍、炮制品、是否道地药材等，都是剂量选择的依据。

【脉案】祝某，女，27岁，农民。1975年11月11日来诊。

病史：半个月前因受凉感冒，出现恶寒发热，微汗出，头身疼痛，尤以四肢疼痛更甚，去当地医院诊治，服中西药未效。更见心跳心累，口苦咽干，呕恶欲吐，遂来就诊。

刻诊：察其面色暗淡，精神欠佳，头围帕子，身着厚衣，有畏风之感，舌质淡，脉弦细而浮。

辨治：此寒邪入里化热，少阳兼表，营卫失和之证。治宜解表清里，调和营卫，方予柴胡桂枝汤。

处方：柴胡12g，黄芩12g，法半夏12g，党参15g，红枣6枚，桂枝12g，白芍12g，生姜3片，甘草3g。2剂，每日1剂，水煎服。

3日后其夫来告，服上方1剂症减，2剂而愈。

【治验思路解析】本案患者的恶寒畏风、头身疼痛之症，当属外感风寒，风中于寒；口苦咽干，提示寒邪已入里化热，既有表，复有里；而病逾半月不愈，又身着厚衣，精神欠佳，脉细等症，提示正气已然亏虚，邪方恋而不去。因此，治疗若先解其表，则少阳之证难愈；如先治其少阳之证，则太阳表虚之证不解；若只驱邪，则正易伤邪易陷。故宜表里同治，虚实兼顾。而细察诸症，外之风寒，以风重于寒；外寒内热，以外邪为重，内热为轻；虚实夹杂，以实为重，以虚为轻，故拟祛风散寒为主，兼清解内热，扶正补气为法，方用柴胡桂枝汤和解表里，调和营卫，表解里和，自然效如桴鼓。由此可见，中医辨证论治的精神必须以辨证所得病机为要，有是证，用是药是方，人参败毒散可治虚人外感，柴胡桂枝汤也可治，二者病机侧重各有不同而已。