实验室安全管理程序

1．目的

有效地对科室进行全面安全管理，确保科室的设施、环境、器材及人员的安全。

2．范围

适用于科室安全的各个方面。

3．职责

3.1 科主任负责任命安全管理小组，指导、规范其工作。

3.2 安全管理小组负责全科安全管理具体工作；计算机管理小组负责全科计算机的管理。

3.3 各实验室负责识别本室安全隐患，进行具体安全防范工作。

4．工作程序

4.1 实验室安全的维护和检查

4.1.1 安全管理小组应对全科安全工作进行日常的监督和检查，重点关注安全操作、安全设施等方面的检查，每年至少一次检查，并形成《安全检查记录》。

4.1.2 对实验室非污染区与生物检测区分开，并对检测区及高度污染区（检测标本收集区）加以标志，非本科工作人员禁止进入检测区。

4.1.3 实验室应按规定及时报告所有的事件和潜在的危险因素。

4.1.4 安全小组对工作人员应进行安全培训教育，并对各种紧急情况下的应急措施进行培训。

4.2 个人和实验室安全的一般要求

4.2.1 在实验室禁止吸烟。

4.2.2 禁止在实验室放置食物、饮料及类似的存在有潜在的从手到口的接触途径的其他物质。禁止用实验室的冰箱（柜）储存食物。

4.2.3 处理标本及化学试剂等物质时，必须做好防护工作。处理腐蚀性试剂或毒性物质时，应使用安全镜、面罩或其他的眼睛和面部防护用品。

4.2.4 在实验室工作区、病区应穿白大衣或隔离服，服装应符合实验设备的要求，在实验室中不穿着宽松衣着，而长发者应将其长发绑好；实验室中亦不可穿短裤、迷你裙或者裂缝之衣着等，以减少皮肤受到化学药品伤害。

4.2.5 应穿着舒适、防滑并能保护整个脚面的鞋。

4.2.6 在实验工作区头发不可下垂，避免与污染物质接触或影响实验操作，有此类危险的饰物应避免带入工作区。不可留长胡须。

4.2.7 由试验工作区进入非污染区要洗手，接触污染物后要立即洗手。

4.2.8 禁止堆积过多的垃圾，至少应每日清理一次。

4.3 警告标记和标签的建立

4.3.1 对不同危险程度的实验工作区即检测区及高度污染区（检测标本收集区）加以标志；并对高度危险性区域（检测标本收集区）张贴注意事项。

4.3.2 装存危险物质（如乙醚）的容器必须标签清楚，放置适当的位置，并明确其危险物质的类别。

4.3.3 禁止开启无标签的化学容器。

4.3.4 使用或存放有放射性核素、剧毒试剂的实验室必须标有放射性标志和剧毒标志。

4.4 防火

4.4.1 易燃物品应遵循少量储存的原则，易燃性液体应用隔离剂进行隔离。

4.4.2 实验室应有备用出口，至少有一个出口直接开向外出通道，通道应保持通畅、清洁。

4.4.3 实验室要对火灾危险进行评估。将潜在的火源控制在最低水平。

4.4.4 每个实验室工作区安装防火警报器，备有合适的消防设备能够扑灭各种火情，并可帮助全体工作人员从火灾现场迅速撤离。

4.4.5 对工作人员要定期进行安全防火训练，内容包括发布火警、使用灭火器和迅速撤离等。

4.5 电器安全

4.5.1 实验室要对医疗仪器制定各类仪器设备使用过程中的安全清单，新人员和在职员工变更工作之前，应接受适于该工作必要的仪器安全教育训练。

4.5.2 实验室将年度安全检查及其记录作为仪器维护的重要部分。电源插座要合理使用，电源插座和电源线不可过多。

4.5.3 所有电器设备的维修和维护必须符合危险能源控制标准。严禁对仪器带电维修，禁止工作人员私自对电力系统进行维修。

4.5.4 工作人员在下班时要对电器设备的安全性进行检查。

4.5.5 使用仪器前应详阅操作手册，熟悉正确的标准操作程序、紧急开关步骤并了解可能发生的危险。仪器应按各类仪器标准操作程序定期维护保养以减少故障及危险的发生。仪器不正常或故障时要在登记簿上注明并通告专业实验室负责人或相关人员维护，以免造成危险及加重仪器的损坏程度。

4.6 化学药品的安全

化学药品的安全管理参见《试剂管理程序》。

4.7 计算机安全管理

4.7.1 计算机的使用

4.7.1.1 全科计算机建立《计算机管理档案》，统一编号，统一发放。各计算机管理者负责该机的外部保养维护和登记使用情况（仪器发生故障、维修处理）。

4.7.1.2 各室的医疗用计算机只能用于医疗工作。工作人员使用计算机严格按规章进行操作，出现问题应向该机负责人报告，通知计算机管理小组登记并由计算机管理小组请专业人员维修。科外人员使用计算机需经科主任许可，使用后经该机负责人检查后关机。

4.7.1.3 各室用于医疗工作及其他保存重要文件资料的计算机设置密码，未经计算机管理小组负责人允许，禁止进入。使用者未经计算机管理小组同意，不得擅自拆卸和移动计算机、卸载和安装计算机软件，不得擅自修改计算机的设置、使用程序，不得擅自修改计算机密码。

4.7.1.4 禁止在计算机上玩游戏和运行与医疗无关的程序。

4.7.1.5 各实验室计算机实行组长负责制，各组计算机由行政组长负责，可由组长委派技术监督人员分管，行使职责。

4.7.2 计算机网络硬件管理

4.7.2.1 在安全合理高效的前提下，由计算机中心提供硬件支持，组网布线依据相关标准执行。

4.7.2.2 对网络硬件进行维护和登记使用情况。

4.7.2.3 未经计算机小组同意，不得擅自拆卸和移动网络硬件。

4.7.2.4 日常维护注意防水、防火、防鼠咬。

4.7.2.5 计算机网络出现故障，应通知计算机小组登记，并由计算机小组请专业人员维护。

4.7.3 计算机网络软件管理

4.7.3.1 网络软件由科室指定专人负责。

4.7.3.2 网络软件由计算机专业人员负责技术管理，出现故障，应通知计算机小组登记，并由计算机小组请专业人员维护。

4.7.3.3 网络环境访问应分级处理。

4.7.3.4 科室人员不得擅自更改软件设置，不得擅自卸载和加载网络软件。如有需要，应通知计算机小组，并由计算机小组请专业人员审核。

4.7.4 网络安全管理

4.7.4.1 网络安全由科室指定专人负责。

4.7.4.2 由计算机专业人员提供网络安全方面的技术支持，如防病毒技术、数据加密、网络安全支持等。

4.7.4.3 对全科人员进行网络安全教育，普及网络知识，防止无意泄密，防止无意解除限制，降低易攻击性。

4.7.4.4 如发现有不明人员的计算机侵入，或发现信息丢失等应通知计算机小组登记，并由计算机小组请专业人员维护。

4.7.4.5 不要有意打开网络上来历不明的文件，运行来历不明的软件程序。

4.7.4.6 医疗数据由院计算机科室专业人员备份。

4.7.4.7 不得擅自卸载和加载网络软件，更改相关软件的设置。

4.7.4.8 对局域网上的网站限制访问，由计算机小组定期检查，对科内所有计算机统一执行级别限制。

4.7.5 计算机中的文件、记录管理

4.7.5.1 由专人负责管理文件的计算机，无关人员不得使用。

4.7.5.2 如其他人员有特殊要求，需要使用计算机时，需要征得相关负责人的同意后方可使用。

4.7.5.3 计算机管理负责人指定专用计算机用于管理文件。

4.7.5.4 管理文件的计算机应为单机，不予联网。

4.7.5.5 管理文件的计算机设置开机、屏幕保护、文件等密码。

4.7.5.6 计算机中的重要文件用移动硬盘进行备份，防止丢失，有特殊要求的文件可以打印后保存。

4.7.5.7 计算机中的文件不得擅自更改。

4.7.5.8 如发现文件有被更改和丢失的现象，需立即报告科主任。

4.7.5.9 如发现文件由于其他原因造成丢失等，自行不能解决的，需请计算机专业人员进行处理，尽量保持文件的完整。

4.7.6 仪器中的内置软件的数据的安全性

4.7.6.1 由于仪器中的内置软件安装于仪器内，所以为保证内置软件的安全，首先需要仪器的管理符合文件的要求。

4.7.6.2 仪器配置的计算机在软件和硬件方面需要符合计算机的软件和硬件的文件要求。

4.7.6.3 仪器配置的计算机的安全性符合计算机的安全性的要求，如设置开机、屏幕保护、文件密码等。

4.7.6.4 内置软件的数据有特殊要求进行备份，防止丢失，可以打印后保存。

4.7.6.5 内置软件的数据不得擅自更改。

4.7.6.6 如发现内置软件的数据有被更改和丢失的现象，需立即报告科主任。

4.7.6.7 内置软件的数据由于其他原因造成丢失等，自行不能解决的，需请仪器公司进行处理。

4.7.6.8 如其他人员有特殊要求，需要使用内置软件的数据时，需要争得相关负责人的同意后方可使用。

4.7.6.9 对于从检测仪器传输入科室局域网络的数据，应由专业实验室负责人每6个月核查一次传输前后数据的一致性，并记录。

4.8 消毒措施

4.8.1 工作人员上班时，工作服穿戴整洁，带防护手套。

4.8.2 实验台、桌面、椅子及门把手等每日用0.2%过氧乙酸溶液擦拭。

4.8.3 刺血针、吸管、小便杯、大便盒等要做到每人一针、一管、一杯、一盒。

4.8.4 用过的玻片在0.1%有效氯消毒液浸泡1 h或煮沸后，洗净置于160℃干燥箱内消毒2 h备用。

4.8.5 工作完毕后用肥皂、流动水洗手或用0.2%过氧乙酸液泡手1~2 min。

4.9 安全教育

4.9.1 每年对所有工作人员进行一次常规性的安全教育和培训，让工作人员掌握如何防止事故的发生以及事故发生后的应急处理措施。

4.9.2 新来的工作人员在上岗前，安全管理小组组长或成员应对其进行4.9.1规定的培训。

4.9.3 所有工作人员必须学会如何发布火警警报，学会遇有失火时应做到：拨打医院应急电话“936119”,发出火警警报以求得帮助，并开始进行必要扑救，减少损失，如无法控制火势，应疏散人员从失火区或建筑物撤离。

5．相关程序

《试剂管理程序》

6．相关记录格式

《安全检查记录》（PLA301-LJK-CX-026-001）

《计算机管理档案》（PLA301-LJK-CX-026-002）

《检测数据传输前后一致性核查记录表》（PLA301-LJK-CX-026-003）