住院信息系统的基本功能,住院信息系统的主要功能

（一）业务特点

住院业务是医院业务的核心部分，住院信息系统是医院信息系统的重要组成部分之一，主要任务是实现住院患者整个住院期间疾病诊治和费用计算的统一管理。住院信息系统首先是用来管理住院病人和费用的，这主要体现在对病人入院登记、入科、转科、医嘱、出院以及在此过程中产生的中间信息和预交金、出院结算等的费用处理上。住院信息系统同时也服务于住院病人临床诊治的全过程，保证各种临床数据能及时、准确、一致的呈现给医师，帮助医师快速、全面、准确的了解病情并进行相应的治疗。

病人主索引是住院信息系统各个子系统间联系的纽带。病人主索引在整个医院信息系统内惟一标识出一个病人的各种信息，提供给全局系统使用，病人的其他标识如住院号、检查、检验号等都作为病人的局部辅助标识，通过各自局部系统内部的数据结构对照与病人主索引相关联。病人主索引的使用，为病人信息在整个信息系统内共享提供了可能。

住院信息系统是多个子系统有机结合在一起的具有高度整合性的系统，整个系统的核心是电子病历，其他系统都是围绕电子病历展开的。随着各临床信息系统的不断加入，住院信息系统主体部分将向着形成以电子病历为中心的临床信息系统方向发展，病人的各种信息通过电子病历集成，通过区域医疗平台，最终形成病人健康档案的重要组成部分。

为了进一步发展住院病人诊疗信息的实时采集与处理，减少差错，提高效率，在临床信息系统中引入了EDA（企业数字助理）、无线网络、条码（一维或二维）、RFID标签等新设备和新技术，把住院信息系统进一步扩展到病人的床边。

（二）业务流程

门急诊病人通过门诊医师开具的入院申请单到住院登记处办理入院手续，有些HIS系统可以直接在门诊医师工作站办理入院手续，改变流程，提高了病人的就诊效率。在办完预交金后（非免费病人）即可到相应病区的护士站办理入科手续和安排床位，安排经治医师。经治医师进行各种诊疗信息的处理，通过医师站下达医嘱，开具各种检查检验单，进行手术预约等，并完成病历的书写，医师还通过医师站浏览病人各种检查检验报告单和检查图像信息，进一步形成内容丰富的电子病历。护士工作站对医师的医嘱进行转抄、校对和执行，还要根据医嘱情况通知住院药房进行摆药处理。护士站是医师医嘱的处理和执行部门，同时还负责病人费用的打印（一日清单）和管理功能。住院信息系统的业务流程如图3-5所示。

（三）系统功能

医院信息系统将患者住院期间的所有临床医疗信息应用计算机管理，住院患者从入院、入科、转科、诊疗医嘱、出院和病历归档，每个环节上都设置了相应的功能模块，实现对患者住院期间全过程的计算机管理。住院信息系统的主要功能组成如图3-6所示。

住院信息系统基本功能包括住院预约与登记、护士工作站、医师工作站、临床药局、住院收费以及病案编目等子系统。随着临床信息系统的不断发展和完善，以及系统向床边延伸，使得住院信息系统的子系统越来越丰富。像用于ICU病房管理的重症监护系统、用于手术麻醉管理的麻醉管理系统、用于治疗的各种子系统以及无线护理系统等子系统的开发和使用，进一步丰富和完善了住院信息系统建设。

图3-5 住院信息系统业务流程

图3-6 住院信息系统的功能结构

1．住院预约与登记子系统 住院预约与登记子系统主要功能是对需住院的病人进行登记，建立病人的住院记录。还可以根据科室床位情况对需住院病人进行预约排队，允许入院病人的退院处理等，该系统是住院病人信息的入口点。

2．护士工作站子系统 护士工作站是住院信息系统中最为繁忙的子系统，其他住院子系统都要通过护士工作站处理后才能实现完整的业务流程。护士工作站的主要任务是协助护士核对并处理医师下达的长期和临时医嘱，并对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。该系统基本功能包括：设置床位属性，分配和调整床位；医师医嘱的录入、转抄、校对和执行（新开立、停止、作废等）功能，护士通过打印长期及临时医嘱单、治疗单、输液记录卡及瓶签等单据进行药物的配置，在床边系统的支持下确保医嘱的正确执行；记录病人生命体征及相关项目；摆药管理：通过摆药模块向住院药房发送摆药申请；费用管理：可以查询和打印每个病人的一日费用清单，对于一次性材料、治疗费等在护士站发生的费用具有录入功能，查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。

3．住院医师工作站 住院医师工作站主要是协助医师完成病房日常的医疗工作，也是电子病历的组成部分之一，其主要任务是协助医师录入医嘱，进行检验、检查的网上申请预约，完成病历的书写等工作。该系统基本功能包括：提供和显示病人的基本信息和门诊信息，如姓名、性别、年龄、住院病历号、病人主索引、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等；方便医师书写病历信息，如现病史、主诉、诊疗史、体格检查、病程记录、手术信息等；辅助医师下达医嘱信息并提供合理用药信息等。医师下达的医嘱主要有检查、检验、处方、治疗处置、材料使用、手术、护理、会诊、转科、出院等信息，医嘱分为长期和临时2种医嘱，系统要提供新开、停止和作废医嘱功能，系统自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医师姓名及时间，一经确认不得更改，只能作废或停止。为方便医师，系统要提供医嘱套餐定义功能，减少重复录入。在处方录入的同时，要能在药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应证等方面提供药物自动监测和咨询功能。系统要提供病人检验检查图像及结果的查询功能；要支持医师按照国际疾病分类标准下达诊断；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索功能。

4．住院收费子系统 用于住院病人费用管理，包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。住院收费管理系统的设计应能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息，为患者办理出院手续，支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。其基本功能有：病人费用管理功能，既支持病人费用清单的统一录入功能，保证出现错漏费时可以进行手工调整，又支持从其他系统自动生成费用清单功能，包括医嘱的自动划价，检验、检查、药房等的费用发生地计费功能，可以根据需要在病人住院期间进行费用的中途结算和出院统一结算，以及欠费登记功能，提供住院病人预交金使用最低限额警告功能；住院财务管理功能，包括当日病人预交金、入院病人预交费、在院病人各项费用、出院病人结账和退款等统计汇总的日结账功能。还要有住院收费处工作量统计功能和查询功能。打印输出发票和住院费用清单以及各种报表功能。

5．住院药房信息子系统 住院药房信息子系统也称为临床药局系统或中心摆药系统，主要为住院病人提供药品供应。具体的流程和功能参看药品信息系统的住院药房管理部分。

6．手术麻醉管理子系统 手术麻醉管理子系统是临床信息系统的重要子系统之一，用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关信息的记录和跟踪等，最重要的功能是记录病人手术过程中的基本体征情况，用药情况和麻醉情况，完成病人手术情况的采集工作，为医师提供对病人术前、术中和术后的全过程管理。

7．重症监护信息子系统 重症监护信息子系统是医院用于监护病房（ICU）病人管理的临床信息系统，它将重症监护相关的临床工作环节自动化，有助于提高整个工作流程的效率。重症监护系统要有HIS接口和床边监护仪接口，实现病人基本信息与病人生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸数、心搏数等）临床信息的读取与匹配。护士可以通过便携式移动终端（PDA）及时记录病人的尿量、引流液的出入量数值。医师可以完成重症评价（APACHEⅡ评分，GLASGOW昏迷评分等），医师可以在网络上任一台计算机上查看病人的生命体征信息。

8．无线应用子系统 随着无线网络技术的发展，医院的无线应用也逐渐发展起来。从早期的无线查房系统、到护士使用的移动护士站系统，再到医疗设备和物资的无线管理等，无线网络和技术在不断充实有线网络无法到达的区域。移动护士站是无线网络应用相对成熟的部分。护士执行输液、抽血等医嘱时，在床旁通过手持设备完成病人身份信息和药品、检验信息的关联确认和操作执行确认，通过记录医嘱的执行情况，最终完成了医嘱整个生命周期的信息管理。无线应用系统真正进入HIS，并与HIS融合在一起，有赖于信息编码与格式的标准化，无线设备对关键医疗设备的影响和风险等问题的解决。