一、医 嘱
新生儿破伤风医嘱（以3kg为例）
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．伤口处理 用3%过氧化氢或1∶4000高锰酸钾液清洗脐部，清除坏死组织，再涂以2%碘酒，然后以75%乙醇脱碘，1次／日，至创面完全愈合为止。
2．止痉 控制痉挛是治疗本病成败的关键。止痉药物采取交替或联合应用，以鼻饲或静脉给药为宜。①地西泮：每次0．2～0．5mg／kg，1次／（4～6）h。一般每日总量≥6mg时止痉效果较好。②苯巴比妥：首次负荷量为10～20mg／kg，分2次静注（慢）；12h给予维持量5mg／（kg·d），必要时监测血浓度。③10%水合氯醛：每次0．5ml／kg，灌肠或胃管注入，痉挛发作时给予。④必要时选用硫喷妥钠或氯丙嗪。
3．维持呼吸道通畅 痉挛致窒息或呼吸衰竭者，给予气管插管应用人工呼吸机同步间歇正压辅助通气。必要时行气管切开术。
4．中和细菌释出的游离毒素
（1）破伤风抗毒素：须尽早应用破伤风抗毒素，中和未与神经组织结合的外毒素。脐周皮下封闭剂量为3000～5000 U，静滴剂量为每日1万～2万U，连用2～3d。
（2）人体破伤风免疫球蛋白：无过敏反应，半衰期比破伤风抗毒素长2～3倍，可用500 U深部肌注。
5．抗生素应用 首选甲硝唑，剂量为日龄≤7d者每日15mg／kg，分2次，日龄＞7d者每日30mg／kg，分3次，疗程7d。也可用青霉素，剂量为每日10万～20万U／kg，疗程7～10d。
6．合并症治疗 合并肺炎、败血症时，应加强抗生素及对症治疗。
（二）中医辨证用药
1．风邪犯表 治则祛风散邪，疏经活络。方药选用玉真散加减：防风5g，白芷5g，地龙5g，天南星3g，天麻3g，羌活3g，白附子3g。
2．邪犯肝脾 治则祛风通络，化痰止痉。方药选用撮风散加减：钩藤5g，僵蚕5g，全蝎1g，蜈蚣1g，麝香0.05g。
3．气阴两虚 治则益气养阴，健脾和胃。方药选用人参养荣汤加减：太子参5g，茯苓5g，黄芪5g，当归5g，白术3g，白芍3g，熟地黄3g，甘草3g，肉桂1．5g。
（万力生 杨亚平 王 卫）
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