【概述】 食管异物是儿科门诊常见急症之一，发病原因主要：①小儿生理、心理发育不完全，婴幼儿或学龄初期的患儿磨牙萌出不全、生硬食物不能嚼碎致囫囵吞入食管；②家长育儿知识匮乏，父母缺乏喂养知识，进食仓促，将异物误吞入食管，如鱼刺或鸡骨等；③家长将纽扣、缝针、别针随意放置，加之小儿有将上述物品含入口中玩耍的愉快体验，不慎吞咽。吞咽的异物可使局部食管黏膜损伤，小的异物仅造成食管黏膜的擦伤或形成小的局限性血肿及糜烂，一般不会引起严重后果。而较大尖锐的异物可刺破食管全层，甚至造成食管穿孔，尤其停留在第二狭窄处的异物，如果穿透食管壁，累及主动脉壁，可发生主动脉食管瘘，引起致命性大出血而死亡。由于局部组织的破损加之来自口腔的感染，食管异物停留处组织发生粘连，形成食管周围炎或限局性脓肿。脓肿进一步扩大可引起纵隔感染，并波及周围组织。并发感染时常有感染血象，白细胞和中性粒细胞增高。治疗小儿异物的原则是尽快从食管取出异物，对于复杂的特殊异物处理方法是选择最佳方法，避免处理不当，导致严重并发症如食管穿孔，甚至危及生命。
【目的】 对吞咽异物的小儿实施紧急对症治疗，减少并发症，降低病死率。
【适用范围】 吞咽异物的小儿。
【急性措施】
1．病情评估。询问病史，吞入异物的患儿表现为哭闹，咽部或食管有明显的哽噎感，吞咽疼痛，流涎、进食困难、呕吐、拒乳。
2．明确诊断。主要依靠病史、临床症状和放射学检查，X线检查确诊食管异物的性状、位置。如疑为不显影的异物，可行食管造影检查。
3．将患儿面朝下，头部低于身体，用手拍击患儿两肩胛骨之间的背部，使其吐出异物。
4．稳定患儿和家长情绪。小儿食管异物哭闹不止，家长焦急万分，护理人员首先了解异物的种类、大小、吞咽时间，向家长讲明治疗该病的方法和预后，使家长对预后有心理准备。
5．积极做好术前准备，完善相关术前检查，与手术室麻醉科联系行全身麻醉下异物取出术。
6．术后密切观察。术后无论是否取出异物，均应观察生命体征，颈部有无肿胀、疼痛，有无呼吸困难，给予心电、血压、呼吸、氧饱和度监测。
7．未取出异物的患儿家长非常紧张，此时应向家长解释，观察患儿有无腹痛，大便有无异物排出。同时向患儿家长解释病情，进行心理安慰，加强安全教育。
8．术后饮食护理。异物取出后无食管黏膜损伤及炎症反应，术后次日进流食饮食；术中有黏膜损伤者，手术后禁食1～2d，3d后可进食软食。
9．严密观察病情变化，记录患儿吞咽异物的经过及处理治疗过程。做好抢救记录。
【注意事项】
1．明确食管异物者：可直接行食管内镜检查，试行取出异物，如异物嵌入食管壁内或穿出食管外，应行外科手术取出。
2．治疗护理过程中应积极争取患儿和家属的配合，主动与患儿谈心，交流，消除惧怕心理。
【应急处理流程】
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