温针处方的变化规律及配穴方法

一、温针处方的变化规律

传统温针处方组成的基本规律适应不了错综复杂、千变万化之疾病的需要，因而必须结合针灸的特点，进行灵活加减化裁，在临床中方能收到好的治疗效果。这就要求我们必须掌握或了解腧穴处方中几个较为突出的变化规律。

1.补与泻的作用不同　补与泻是针灸施治中的基本法则，其操作方法和它的作用彼此完全相反。

2.针刺深浅，效果有异　针刺的深浅与处方的作用关系极为密切。临床中使用同一处方，由于针刺的深浅不同，所起的治疗效果也有差异。《素问•刺要论》中说：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”《灵枢•终始》云：“春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬为之齐；刺瘦人者，以春夏为之齐。”临床中应切实掌握。传统温针治疗痹症、中风所使用的十四透穴，就是贯穿阴阳表里，深刺的典范。

3.施术分先后，考虑针或灸　针灸处方有主次之分，施术有先后之别。《灵枢•五色》中指出：“病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。”说明施术的先后不同，所产生的作用不同。针与灸虽然都属外治之法，但其作用不尽相同。在临床中同用一处方，由于施针、施灸的不同，其作用也有差别。《素问•调经论》：“络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。”因此，当在临床中确定腧穴处方之后，必须根据具体病症，结合针与灸的不同作用，考虑用针或者用灸，或针灸并用方能收到好的治疗效果。

4.腧穴加减　一个处方中的腧穴增加或减少，不仅关系到治疗效果，而且会改变处方的主治作用。一般说来，处方中的主穴不变，随着病情的变化而加减腧穴。如：内关本为手厥阴心包经络穴，与中脘、足三里配伍，理气和胃；与大陵、神门、灵道配伍则安神定志；与曲池、肩井配伍疏经活络。

在临床中形成处方变化的原因是多种多样的。与中药方剂中对用药的剂量、药物的加减变化，君、臣、使、佐的组成与变化有类同之处，是有一定规律性的。我们针灸医生必须熟悉和掌握这些变化规律。

二、温针常用的配穴方法

传统温针和近代毫针一样，在腧穴处方的组成方面，虽然有近部、远部、对症取穴等三种基本形式，但在配穴方法上却是多种多样的。配穴方法是在经络学说指导下，根据各种不同的病症，选择具有协同作用的两个以上的穴位加以配伍应用。它比近部、对症取穴更具体，更灵活，更具针对性，在针灸处方中占有重要位置。现将常用配穴方法介绍如下。

1.上下配穴法　这里的上下，是指上肢和下肢的腧穴同时使用而作用于同一部位。如上肢的内关，和下肢的公孙相配伍治疗心、胸、胃部的疾病，合谷配内庭治头面部的疾病等等。

2.前后配穴法　前指胸腹部，后指腰背部，前后两个部位的俞募穴配合使用以治疗内脏的疾病。如胸部的膻中配背部的心俞治疗心脏病；腹部的中脘、梁门，配背部的胃俞、脾俞治疗脾胃疾病等。

3.左右配穴法　是风中经络的不同部位，在“缪刺”“巨刺”的原则下配穴组方的方法。大抵全身性疾病以及一般病在头身涉及两侧的，都常常在左右两侧穴位同时使用。由于某些经络的左右交叉，所以病变虽然仅在肢体的一侧，也可选用对侧腧穴来治疗。如左侧口眼歪斜，选用右侧合谷等等。

4.表里配穴法　即阴阳表里经的腧穴配合使用。如胃痛选足阳明胃经的足三里、梁丘与足太阴脾经的公孙等等。

5.远近配穴法　此法临床运用最广泛。绝大多数是病在头面，躯干和内脏时，近则选用局部或邻近部位腧穴，远则循经络选用四肢，特别是肘、膝关节以下的腧穴相配来治疗。如胃病，近取中脘、梁门，远取足三里、公孙、内关等等。

6.本经配穴法　即某一脏腑、经脉发生病变时，即选用某一脏腑经脉的腧穴组成配方。如：心病的心悸、怔忡、失眠等，取手少阴心经的神门、通里、灵道等穴或取手厥阴心包经的内关、大陵等穴。

7.五输配穴法　五输穴，是指十二经穴分布在肘膝关节以下的井、荥、输、经、合五类腧穴的简称。这类腧穴，每经5个，十二经一共60个。这是古人将经脉之气流注运行的情况，比作自然界之水流由小到大，由浅入深，用以说明经气在运行中所过部位深浅不同，也就具有不同的作用。《灵枢•九针十二原》说：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”

五输穴是十二经脉气出入之所，因此具有主治五脏六腑经脉病变的作用. 如“《灵枢•顺气一日分为四》篇记载：“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。又据《难经•六十八难》所载：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”《难经》根据五输穴的主治性能与木、火、土、金、水五行的配合，并结合脏腑的五行属性，提出了“虚则补其母，实则泻其子”的“补母泻子”配穴法。首先，我们必须了解脏腑经络五行的关系，五行的子母关系以及五输穴的属性。肺与大肠相表里属金；肾与膀胱相表里属水；肝与胆相表里属木；心与小肠相表里属火；心包与三焦相表里属火；脾与胃相表里属土。五行的子母关系：生我者为母，我生者为子。例如：火之母是木，火之子是土，水之母是金，水之子是木。五行相生关系是火生土，土生金，金生水，水生木，木生火。五行相克关系是：火克金，金克木，木克土，土克水，水克火。明确脏腑的五行属性，五行的子母关系，五行的相生相克关系，就可以根据脏腑经络病证的虚实，在临床上采用子母配穴法。

8.原络配穴法　原穴即十二经脉分布于手腕、足踝部位的十二个原穴。原穴是脏腑的原气输注经过留止的部位，与三焦有密切的关系。三焦是原气的别使，导源于肾间动气，而输布于全身，调和内外，宣导上下，关系着人的脏腑气化功能，而原穴就是其留止之外，所以说：“五脏六腑有疾者，皆取其原也”。原穴在临床上，可以治疗各自所属脏腑病变，如心有病变可取心经原穴神门；肺有病变取肺经原穴太渊；肝有病取肝经原穴太冲等等。

络穴是络脉由经脉别出部位的腧穴，也是表里二经联络之处。络穴在临床上具有主治表里二经有关病症的作用。如肺经络穴列缺，它不但能治疗肺经的有关病症，还能治疗与其相表里的大肠经的有关病症等等。

原穴和络穴，在临床上既可单独应用，也可相互配合应用。一般以先病脏腑为主，取其本经原穴，后病脏腑为客，取其本经络穴。如肺经先病，取其经原穴“太渊”为主；大肠经后病取其经络穴“偏历”为客。

原穴络穴配穴法，也属于表里配穴法的范畴。

9.八脉交会穴配穴法　它是古人根据腧穴主治的特点，发现在四肢部有与奇经八脉相通的八个腧穴，具有主治奇经病症的作用。在临床应用时，可以单独治疗各自相通的奇经病症，同时也可根据两脉相合的腧穴，互相配合应用。

公孙通冲脉，内关通阴维脉，二穴配合，可以治疗心、胸、胃部的病症。

后溪通督脉，申脉通阳跷脉，二穴配合，可以治疗目内眦、颈项、耳、肩部的病症。

足临泣通带脉，外关通阳维脉，二穴配合，可以治疗目内眦、耳后、颊、颈、肩部的病症。

列缺通任脉，照海通阴维脉，二穴配合，可以治疗肺系、咽喉、胸膈的病症。

值得提出的是：古今浩如烟海的针灸著作，对定位选穴、刺灸方法、功能主治等等各说不一。不得断章取义，拘泥一格。最好把几种或数十部专著比较对照，取其精华。要像学武术和气功一样，在“悟”字上狠下功夫。