Naligos等自1979年始做吻合血管腓骨移植治疗股骨头坏死，至2004年发表论文时，已有2000余例。随诊103髋，最少5年，其中31髋继续发展，股骨头塌陷、髋痛，改行THA，此手术失败的原因尚不清楚。腓骨移植时，要做出承纳骨洞，加上取髓芯活检，股骨头负重区的骨量减少，增加了负载，虽然腓骨顶部进行植骨，但植骨与腓骨及其周围愈合情况如何，则缺少研究，因此作者对全髋置换时取下的股骨头进行研究。
（一）资料与方法
14例16髋行腓骨移植后，12年内行THA取下股骨头16具，行腓骨移植及THA为同一医师。14例中10男4女，移植时平均36岁，其病因：激素性6例，酒精性3例，特发性5例。植骨时股骨坏死按Steinberg分期：ⅡC3髋，ⅢB3髋，ⅢC4髋，Ⅳ6髋，除3髋外，均有股骨头塌陷。
活体骨标记（intravital bone labeling）所有病人接受双重标记，即Tetracycline和Democmycine。第一次标记在THA术前26d，用Tetracycline 250mg，tid，共3d。第二次标记在THR前7天，用Democmycine 300mg，tid，3d。术前有4d间隔，以使标记物入骨中。制作病理切片，荧光及组织学观察效果。观察项目是：A．股骨头中心，植骨与股骨头愈合区；B．植骨道中未愈合区；C．头下已植骨区；D．植骨顶部。
（二）结果
16髋中有14髋移植腓骨的腓动脉是畅通的，取下股骨头时有出血。
1．关节面 大体观察有三种情况，即关节面破坏、塌陷（部分或全部）和无塌陷。7个标本上前、内及外侧部分关节面塌陷，部分破坏。在正常骨的边缘部软骨被磨损，露出其下骨，其余软骨面粗糙。2个标本移植腓骨突出到塌陷的骨洞中，软骨面破坏如硬结状，此2例在腓骨移植手术后髋痛未获缓解，X线片看上去良好，但植入腓骨与周围骨未发生愈合。6个标本的股骨头负重区关节面完全破坏，软骨面从骨上掀起来，其下方多为软骨样，组织分离，其余部分显示严重骨关节炎改变及增生。余3个标本关节软骨面没有或很轻微塌陷，但软骨面破坏，其下骨有小骨腔。
2．截骨面 即移植腓骨与宿主骨面。在髓芯减压孔道中，移植腓骨与主骨之间，在股骨颈段仅部分愈合，在腓骨嵴周围与主骨愈合比例为25%～100%。在孔道的上面有薄层骨质覆盖，冠状切面显示植骨顶端与主骨愈合，荧光显示移植腓骨内有增生骨，在不愈合处有纤维软骨，向上直至股骨头上1/4负重面。
有3例标本移植腓骨与主骨完全融合（术后8、9及10年），荧光示骨髓成活，但软骨下有小骨腔。
3．组织学观察 植入腓骨在股骨头内与主骨部分愈合，但在股骨颈内的植骨与主骨无愈合，在股骨头内植入腓骨的上部负重区出现骨吸收，破骨细胞增加者共有7个标本，在软骨下破坏区与植骨顶周围破坏区之间，是硬的纤维组织，6个标本有纤维状骨岛，另3个标本有骨形成。
由此可见，用带血管腓骨移植在骨顶端辅以碎骨填入，未能预防股骨头负重区塌陷，植骨顶端的骨形成未能达到软骨下骨，其间有纤维组织，新骨形成未能代偿破骨的进行。植入腓骨在股骨颈处与主骨未愈合，机械力差，未能支持股骨头稳定。在股骨头坏死区，未能将植入碎骨填满，也可能是一原因。
综上所述，吻合血管腓骨移植的优点并不明显，切取腓骨处还有不少并发症。
（胥少汀）
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