免疫学和自然演变

腰椎间盘突出是引起腰痛、下肢痛的代表性疾患，虽然现在通过CT或MRI能较容易地判断其有无存在，然而对其发生原因仍不甚明了。以往认为，其发病与劳作、抽烟等环境因素有关，现在更注重于与遗传因素的关联，特别是在青少年这种倾向较为明显，但是各种因素究竟造成多少程度的影响尚不得而知。针对以下5个专题抽选相关论文459篇深入研讨，分析出共性和特点。

（一）发病情况

腰椎间盘突出症是多发常见的疾患，然而其发生率尚不十分明了。据报道约占人口的1%，每年手术约46．3人次／10万人口，男、女比为（2～3）∶1，好发年龄为20～40岁，易发部位为L4～5、L5～S1。万人中有46．3人次，手术例数男、女比为1．6∶1。据2 504例手术病例报道，在30～39岁（占33．3%）和40～49岁（34．3%）年龄层时手术率最高。

据报道认为腰椎间盘突出发生率大约占人口的1%，在美国，推测每年有280万人患病。男、女比为（2～3）∶1；好发年龄在20～40岁；易发部位在L4～5和L5 ～S1 椎间（表1－1），也有报道L4～5的发生率占首位，超过50%（日本1 216例）。自1979年至今30余年的调查，每年手术（首次）治疗例数在每10

表1－1 腰椎间盘突出不同节段发病率（2 504手术例）

（二）发病相关因素

环境影响是发生椎间盘突出的主要因素，具体而言，劳动、抽烟是其中一部分原因。运动对椎间盘突出的发生目前尚不认为有明确的关联，均不能断言运动有诱发或抑制其发病作用。近年来指出遗传因素与椎间盘突出发生有关，尤其在青少年病例具有一定的倾向性。但是环境和遗传因素究竟对椎间盘突出的发生造成何种程度的影响目前尚不十分明了。

1．作业和工作影响 腰椎间盘突出的发生与工作、作业内容有关，重体力劳动者（蓝领）比轻体力作业者（白领）的发病率要高，特别是男性，驾驶职业、相关金属或机械业劳动者的发病率要增加3倍，而女性，尤其是家庭主妇的发病率最低。伸膝屈背持重（约11kg）姿势或反复向上抱起孩童的动作发生椎间盘突出的可能性较高，提物并扭转腰部动作也易发病。总之，重体力劳动和驾车与椎间盘突出的发生有关。

2．吸烟影响 对22组吸烟和不吸烟的双胞胎调查结果指出，每日吸烟＞10支者的椎间盘突出发生率可增加20%，与非吸烟者相比，吸烟者发生椎间盘变性的比例要高18%，发生退变的范围累及整个腰椎，说明吸烟可促使发生和加重椎间盘的退变。

3．运动影响 分别对各种体育运动进行调查：将287例常见的体育（棒球、垒球、高尔夫、游泳、跳水等）运动者与例数、年龄、性别以及地区相同的对照组比较，椎间盘突出的发生率在两组无显著性差异；在摔跤、体操、足球、网球等比赛运动的调查（27～39岁，13年的随访）结果，腰痛发生频率运动组和对照组比较无差异，但两组中的椎间隙高度的减小都与腰痛有关联。综合各种类似报道，运动和椎间盘突出无明显关联，既不诱发也不抑制椎间盘疾患的发生。

4．遗传影响 近年来多有关于椎间盘突出与遗传有关的报道，分别对多组（每组38～50人次）具有亲属缘人群的调查得出结论：具有家族史者容易发生腰椎间盘性疼痛和损伤。青少年（＜21岁）发生椎间盘突出，具有家族史的发病率要高出5倍左右。根据报道汇集认为椎间盘突出的发生在某种程度上与遗传因素有关，特别是青少年的椎间盘突出具有明显家族多发性。

（三）椎间盘突出自行消退特点

影像学追踪检查发现椎间盘突出可自行缩小，当突出物较大、呈脱出游离型、MRI造影示环状者自然缩小发生率高，相反，突出组织较小者发生自行缩小率低。

165例（平均40岁）神经根封闭治疗1年后影像复查显示，非手术治疗的106例中有52例发生突出组织部分吸收，12例完全消退。对坐骨神经痛非手术治疗后经1～15个月CT追踪复查，结果较大的突出组织有所减小。就突出类型比较，脱出游离型易被吸收，而膨隆型的变化不大。MRI造影研讨结果显示环状的突出物易被吸收。

（四）突出形态与消退的关联

与突出型相比，脱出型的突出物缩小、消失更明显。

临床上椎间盘突出组织发生缩小、消退的演变已是不争的事实，病理组织学研究指出有73．4%的病例在突出物周边出现伴有新生小血管的被膜组织，并且在突出物的游离端、椎间盘的脱出型时新生血管较大而且丰富；57．9%脱出型的突出物周围发生炎性变，且随脱出程度加剧更明显；免疫组织学检查在脱出的髓核表面和周围组织中发现巨噬细胞和T细胞，因此认为与突出型比较，脱出型较容易发生突出组织的缩小、吸收。尽管如此，尚无法统计出确切的椎间盘突出物自行消退的发生比例。

（五）突出组织缩小时间

椎间盘突出自然消退的时间目前尚不十分明了，但需结合具体病例分析。

关于椎间盘突出发生缩小的时间的报道有很多，但众说不一，较多认为在3～6个月缩小者居多，然而其后也有发生消退的可能。突出物的缩小期限不能一概而论，应该结合具体病例的年龄、性别以及突出类型等有关因素进行分析，目前尚无深入的研究结论。