鹤膝风（例）

案例一

冯某某，男，23岁。1964年12月初诊。

症见双膝关节索形肿胀，已历数载，状若鹤膝，久治不愈。查皮色正常，触之不热，按之稍痛，行走不利，口不渴。舌淡、苔白，脉沉细。此乃血虚血瘀，寒湿阻络之证。遂诊为鹤膝风。治宜养血通络，温经祛湿止痛。方用阳和汤加减。

【处方】 熟地黄30克 鹿角霜10克 麻黄3克 白芥子10克 肉桂5克 附子5克 干姜5克木瓜25克 牛膝15克 黄酒、红糖适量（为引）

【用法】 10剂。水煎内服。

二诊关节肿消，守上方继进20剂。诸症尽消，痊愈出院。

案例二

王某某，女，50岁。1981年11月2日初诊。

自述双膝疼痛年余，症见双膝关节微肿，屈伸障碍，不能下蹲，以左腿为甚，步履艰难。其症与天气变化无关。查舌质淡、苔白腻，脉沉濡。综观诸症，缘由血虚血瘀，寒湿阻络，凝结两膝，发为是疾。治宜养血活血，祛痰除湿，温经止痛。方用阳和汤。

【处方】 熟地黄30克 麻黄3克 鹿角霜10克 肉桂5克 白芥子10克 附子5克 干姜5克皂刺10克 鸡血藤15克 牛膝15克 5剂。

二诊：诸症大减，继服3剂而愈。

按：阳和汤具有温阳补血，散寒通滞之功，通治一切慢性虚弱性之阴疽证，尤以血虚寒凝为主，故为外科治疗阴疽证之要方。犹如阳光一照，寒凝立解，故以“阳和”得名。

鹤膝风以关节肿大，疼痛为主证，证似阴疽。故投阳和，每效彰著。方用熟地黄善补阴血，故重用，麻黄温经通阳，用量当轻，夫阴寒凝滞日久，非附子大辛大热不能为功，关节肿痛，虑有瘀血，故选用皂刺、鸡血藤，有活血通络之功，牛膝引药下行，为医腿疾必用之品。

案例三

罗某某，女，16岁。1978年1月上旬初诊。

患者右膝关节肿大，如鹤膝状近1年，中西医遍治罔效。就诊时患者右膝关节独大，步履艰难，疼痛难忍，右股、胫瘦削，皮色不变。舌淡苔白，脉沉细无力。证属鹤膝风。病为足三阴经空虚，风寒湿邪乘虚而入，流注关节，缠绵不祛，发为是疾。治宜温经散寒，通阳行血。方用阳和汤加减。

【处方】 当归15克 川芎10克 熟地黄30克 鹿角胶9克 白芥子6克 麻黄1．5克 桂枝1．5克 姜炭1．5克 炙甘草3克 6剂。

上药服3剂疼痛减轻，6剂痛止，但膝关节肿不消，诊舌苔白厚腻、滑润，其脉变濡。此为阳气已复，湿邪羁留。治宜渗湿利关节为主，适佐活血化瘀之品。

【处方】 土茯苓30克 薏苡仁20克 通草12克 大腹皮12克 陈皮12克 夏枯草10克 鸡血藤10克 红花6克 川牛膝12克 木瓜12克甘草6克

【用法】 上方服9剂，膝肿基本消退。效不更方，共服40余剂痊愈。现已3年，未见复发。下肢活动一如常人。

案例四

冯某某，男，17岁。于1981年8月下旬初诊。

患者于1981年7月22日，以两髋、两膝关节肿痛，伴发热20余日，收住某院。经抗生素治疗，两髋关节肿痛减轻，惟膝关节肿痛依然，仍发热。8月5日膝关节腔穿刺检查：外观呈灰黄色，半透明，凝固。镜检：脓细胞充满视野，白细胞计数5．1×109／L。于8月13日出院并求余诊治。查：患体消瘦，体温38℃，自汗，食欲缺乏，膝关节肿大稍痛，皮色不变，但压痛明显，双股、胫部枯细，屈伸不利。舌质淡红、少苔，脉沉细无力。此乃三阴经脉空虚，寒湿之邪入侵，着而不去所致。诊为鹤膝风。治宜温经通阳，温阳散寒，兼以活血化瘀。方用阳和汤加减。

【处方】 当归15克 川芎10克 熟地黄30克 鹿角胶9克 白芥子6克 麻黄1．5克 桂枝1．5克 姜炭1．5克 炙甘草3克

【用法】 服药3剂，体温正常，自汗止。

守方又服3剂，食欲好转，但膝肿不消，此乃阳气渐复，湿邪久羁，难以速已。治宜渗湿利关节为主，佐以活血化瘀之味。

【处方】 土茯苓30克 薏苡仁20克 通草12克 大腹皮12克 陈皮12克 松节10克 鸡血藤10克 红花6克 川牛膝12克 木瓜12克 甘草6克

【用法】 此方服30剂，膝肿消失，全身情况渐复。后以八珍汤双补气血，以固其效而收全功。

按：此两例局部皮色不变，为无热之征，舌淡、苔白为寒湿之象；脉沉为里寒，属肾气不足，脉细为血虚，其病在肝，脉弱为脾气虚，盖属足三阴亏虚，外邪乘虚入侵，留着关节发为是疾。治疗应针对寒湿，若寒重温经通阳为先，当用阳和汤，若寒去肿势不减，当以渗湿利关节的土茯苓为主药常收显效。