-的技术特点

MIS-THA有别于传统的THA，在技术操作和围手术技术上有下列要求和特点。真正做到MISTHA不仅仅是手术操作的技巧，同时涉及很多围手术期的技术支撑。

1．手术器械

为顺利实施MIS-THA，在较小的手术视野中进行操作，需要对常规手术操作器械进行改进和改良，以达到正确安放假体的要求。

（1）特殊的牵引手术床：前侧和前外侧入路MIS-THA对股骨侧暴露和操作较为困难，需要借助特殊的牵引手术床辅助。Siguier的前路单切口MIS-THA，建议采取骨盆固定平卧位，放置于Judet牵引床，术中可以辅助行患肢的牵引、内、外旋和小腿向下方的放置。OCM入路MIS-THA，要求采取骨盆固定垂直侧卧位，放置于Jupiter牵引床，术中允许患肢过伸和小腿下垂，并垂直于地面。

（2）改良的过弯Hohmann拉钩：为便于在小而深的切口内部操作，防止周围软组织过分牵拉损伤，建议采用长柄过弯形的Hohmann拉钩。为给手术视野提供额外的光源，建议采用安装点光源安装部件的拉钩。

（3）带有偏距的锉磨和放置工具：直柄的髋臼和股骨髓腔锉，不适合小切口操作，同时有可能造成髋臼的锉磨偏心和股骨的骨折，可能造成假体无法正确安放。建议使用专门设计的具有偏距的锉磨和放置工具及半球状的髋臼锉（Half-Reamer）。

（4）组合式假体：建议使用组合式非骨水泥假体，有利于在有限空间中简化操作，免除清除骨水泥的过程。

（5）计算机辅助骨科手术（computer aided orthopedic surgery，CAOS）系统：CAOS有利于术中示踪手术器械在体内的相对位置、空间走向及运动轨迹。术者可以在非直视状态下，精确完成器械在骨结构上的截骨、锉磨和假体置入等操作，提高手术要求的精度。

2．手术技术

（1）手术切口缩小和准确定位：建议切口随手术医生经验的增加而逐步缩小，但必要时应毫不犹豫地延长切口，绝不能盲目追求小切口而影响手术质量。由于部分手术入路很难转为常规切口，建议仔细确认切口定位，否则操作会更困难。

（2）“移动窗口”（mobile window）技术：“移动窗口”技术是指分步依次暴露手术区域，在暴露一侧时放松对侧的拉钩，反之亦然。这样既可以较好地暴露手术操作区域，又不至于因过度牵拉而造成软组织挫伤和皮肤撕裂。

（3）分次截骨后取出截骨片：由于切口较小，无法脱位后截骨，或一次截骨后取出股骨头。建议对股骨颈行两次截骨，先取出楔形骨块后，再取出残存的股骨头。

（4）对髋关节周围深部软组织的修复：建议对切断的肌肉和关节囊进行修补，加强关节术后的稳定性。后外侧入路建议缝合短外旋肌；部分切断臀肌前外侧入路，建议通过利用在大转子上的骨隧道原位缝合臀中肌断端。不切断任何肌肉的前侧和前外侧置换，建议缝合前关节囊。

3．围手术期的宣教和康复指导　建议术前即告知患者住院和手术的时间，术后建议患者借助单拐尽可能早地做行走训练，除非患者有其他疾病的影响。没有非常明显的术后体位禁忌，患者可早期康复训练和出院。关节囊较小的损伤，术中对后关节囊和周围组织的修补，导航系统的使用均增加了髋关节的稳定性。