股骨侧假体松动及短柄周围出现线透光区

出现股骨假体松动的原因可能与以下因素有关：假体过小，股骨头颈骨量过少，骨质疏松，女性，体重偏轻，短柄未用骨水泥固定，股骨头周围硬化骨未钻孔，骨水泥太厚，手术技术缺陷，大的股骨头囊肿，以及假体不匹配等。以上这些原因都与固定面积过小有关。

Little等研究的337例MMSA中，13个行股骨假体翻修病例的股骨侧取下标本，10例都有植入后骨坏死的组织学表现。其作者认为髋表面置换失败在组织学中常可见到骨坏死，而表面置换后股骨头内广泛的骨坏死是骨折的重要原因。Schmalzried等随访42例行髋关节表面置换术3.1年，有1例发生股骨颈骨折，6例股骨假体松动。认为股骨假体的失败和股骨头坏死的范围与手术技术不良有关。股骨假体标本的研究发现，大的囊性变区域均为骨水泥填充，同时缺乏骨水泥在小梁骨内的渗透。患者认为骨水泥层不能太厚，这会减少已经非常小的股骨假体固定区域。

Beaule和Amstutz等比较了56例MMSA和28例股骨头表面置换，平均随访55个月。认为MMSA临床效果比股骨头表面置换明显优越，但MMSA后股骨松动的危险性大，可能与股骨假体小因而固定面积小有关，大直径股骨假体相对于小直径股骨假体有更好的生存率。

Beaule等研究94例髋MMSA，平均随访4.2年，13例失败原因都在股骨侧，3例转换成全髋置换术，10例有明显的X线变化，7例透亮线在股骨颈处且＞1mm，3例股骨颈缩窄＞10%。失败病例和其余病例相比，失败病例颈干角平均为133°而其余病例为139°（P=0.03）。认为内翻的股骨假体造成高剪切应力，微动和继发性骨吸收导致骨小梁的疲劳骨折，造成假体松动和透亮线出现（图9-43）。

图9-43　短柄周围显示透亮线

Pollard等比较了全髋置换和MMSA在年轻、活动力强的骨关节炎患者身上的效果。在伯明翰（BHR）髋关节表面置换的并发症研究中发现，4例因股骨假体失败需要翻修，2例在术后6周，1例在术后12个月，1例在术后62个月。失败的原因包括股骨颈切迹、股骨位置不良、髋内翻、股骨颈继发性坏死、股骨颈骨折等综合原因（图9-44）。