后外侧入路

图5-9　外侧经转子入路

后外侧入路为目前最常用的手术入路，技术上比其他入路更简单。患者侧卧位，标记转子的前后和上下。纵行的皮肤切口位于转子的中1/3，1/3在其下方，近端弧形部分在转子上方，平行臀大肌纤维。沿皮肤切口在转子上直接切开张肌和臀肌筋膜，锐性切开阔筋膜张肌和臀大肌筋膜。切开筋膜后钝性分离臀大肌纤维，定位臀肌粗线，用电凝松解上方一半。

辨别臀中肌的后缘并用直角窄Hohmann拉钩仔细牵开。用一把Aufranc拉钩放在股骨颈下方，盖住脂肪组织，显露短外旋肌、梨状肌腱和肌闭孔外肌的联合肌腱，自大粗隆后缘的止点用电凝松解和用不吸收线标记，将患者腿部放于轻度内旋位置使外旋肌和关节囊轻度拉伸以利于松解切断。标记外旋肌并牵向后方以保护坐骨神经（图5-10）。

图5-10　后外侧入路

用骨膜剥离器钝性将臀小肌从关节囊上分离出来。然后用窄的Hohmann拉钩保护外展肌。后方关节囊瓣梯形切开，沿转子后缘纵行切开关节囊，上方的切开线平行梨状肌腱从大转子到盂唇。下方的切线相似做法平行于股方肌上缘，要避免损伤后方的坐骨神经。用2号不可吸收线标记囊瓣的2个角，联同短外旋肌一起向后牵开。长柄刀片分离外展肌下方的关节囊。纵向牵引和内旋，轻柔的脱位髋关节。此时，在股骨颈基底部找到股方肌，自止点外2～3mm处用电凝分离该肌肉，并留下少许组织供后期修补，在松解时往往有出血，要结扎或电凝旋股内侧动脉的分支，然后将Aufranc拉钩放在小粗隆的下缘。截骨后股骨颈完全暴露，小腿轻度的屈曲内旋，前后各放一把拉钩就可以完全暴露髋臼。

后外侧入路的主要优点是在技术上比其他入路更方便，主要的缺点是后脱位发生率较高。更多学者认为后外侧入路缩短手术时间、减少失血量的重要性高于脱位的风险。