【摘要】：直外侧切口两分大粗隆上增厚的骨膜并保护近端臀中肌、臀小肌和远端股外侧肌联合肌腱附着点的连续性。自大粗隆的尖端前2/3和后1/3交界部向近端分离臀中肌，后方1/3保留于大转子上。前方的肌瓣包括臀中肌前半部，其下方的臀小肌和股外侧肌的前部。暴露并锐性剥离臀小肌腱在大转子前部的止点，暴露并T形切开关节囊。这一手术入路可能的问题是臀肌功能的受损和异位骨化。
直外侧切口两分大粗隆上增厚的骨膜并保护近端臀中肌、臀小肌和远端股外侧肌联合肌腱附着点的连续性。这一切口的优点在于当需要从前和后进入髋关节时，由于是外侧的中线切口不需要做大粗隆截骨。患者仰卧位于手术床边缘，这一位置使臀部的脂肪自由悬突并远离切口部位，利于铺巾。做沿股骨中线的直切口，自大粗隆尖端近端5cm至尖端下方5cm，此处没有肌间隙和神经间隙（图5-8）。手术切口长度内完全切开阔筋膜张肌。沿腱鞘分离臀大肌，注意不要损伤肌腹。辨别坐骨神经后用Charnley自动拉钩暴露，伤口中心可见大转子。有时要切除滑囊组织，此时可以辨别大转子的前方部分和臀大肌股外侧肌的共同止点。自大粗隆的尖端前2/3和后1/3交界部向近端分离臀中肌，后方1/3保留于大转子上。前方的肌瓣包括臀中肌前半部，其下方的臀小肌和股外侧肌的前部。需要注意的是，臀中肌向近端的延伸不要超过大粗隆上方5cm以免损伤臀上神经。
图5-8 经臀肌入路
这些肌肉要在大粗隆上锐性剥离，向前沿骨的轮廓直到股骨颈。暴露并锐性剥离臀小肌腱在大转子前部的止点，暴露并T形切开关节囊。股骨颈截骨取出股骨头，然后在周围放置拉钩暴露髋臼。
改良的Hardinge切口在美国非常流行，这一入路在外展肌的前1/3和后2/3间分离。虽然被累及的外展肌更少，但在股骨准备时更需要注意避免损伤外展肌肌腱。这一手术入路可能的问题是臀肌功能的受损和异位骨化。要注意在臀肌中的分离不能超过臀上神经的安全带，前方拉钩的放置要避免损伤股神经和动静脉，在松解股外侧肌时要防止损伤旋股外侧动脉横支。
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