男性外生殖系统损伤手术

男性外生殖系统开放性损伤近年来有逐渐增多的趋势，主要原因是随着交通发达，车祸病人日益增多，其他损伤原因为坠伤、精神病病人自伤、机械切割伤或剥脱伤等。男性外生殖系统开放性损伤创口显而易见，诊断一般无何困难。但对于车祸或坠伤的病人，不能满足于局部外伤的诊断，仍应做全面仔细的体检和必要的辅助检查，以免造成其他远处器官损伤的漏诊，产生严重后果。对阴茎损伤应注意阴茎海绵体和尿道有无损伤。阴囊损伤的严重性主要视其内容物睾丸、附睾和精索是否合并损伤而定。

1．阴茎损伤　阴茎的开放性损伤，容易累及深层白膜组织和海绵体组织，造成海绵体破裂，严重的阴茎损伤，导致阴茎完全断裂，或尿道、海绵体断裂，仅有少量皮肤、皮下筋膜相连。对阴茎损伤应予重视，积极手术，彻底清除海绵体内的血块，缝合海绵体组织和白膜破裂口。早期修复，可避免阴茎弯曲畸形、勃起功能障碍、海绵体硬结等后遗症。阴茎海绵体血运极为丰富，并且术后常出现勃起，如裂口处理不当，术后很容易出血。因此，应分层缝合海绵体及白膜，缝合白膜应平整严密，在白膜内打结，以保持表面光滑，阴茎包扎松紧适度，术后应用雌激素和镇静药，以防止术后继发出血。伴有尿道损伤者，应用可吸收肠线修补吻合，做耻骨上膀胱造口，转流尿液，是防止发生尿瘘的重要措施。对于阴茎离断损伤应给予积极治疗，手术不但要重建尿道、海绵体、阴茎皮肤，尚需利用显微外科技术吻合动脉、静脉、神经，以恢复阴茎血液循环，恢复尿道连续性，保持正常的排尿功能，促进术后性功能的恢复。阴茎皮肤损伤的处理，按皮肤缺损范围而定。阴茎皮肤脱套性损伤需做彻底扩创，切除远侧皮肤达冠状沟水平。若保留远侧皮肤，愈合后会因回流障碍而发生象皮肿。创面植皮宜切取厚约0．15mm的植皮片，使愈合后能获正常勃起。如用＜0．15mm的植皮片移植后，勃起时海绵体不能充分扩张，病人会感到不适。

2．阴囊损伤　阴囊皮肤及肉膜下组织松弛，受外力作用易造成剥脱伤，一般不伤及阴茎海绵体和尿道，有时可由于有严重的挫伤或剥脱皮瓣的血供障碍，造成阴囊皮肤缺损。若有多发性损伤、伤口污染，有可能发生感染或需多次扩创，而残留的阴囊皮肤尚可使用时，可将其潜行剥离至会阴部皮下，将睾丸覆盖，置橡皮片引流。术后用广谱抗生素防治感染，用温生理盐水湿敷，至阴囊肉芽组织生长后，在适宜时间做薄层网状皮片或中厚层皮片植皮。以往认为，由于阴囊皮肤弹性好，睾丸活动度大，白膜坚韧，阴囊损伤所致睾丸破裂并不多见，但近年国内外相关文献已有较多的报道。一侧阴囊开放性损伤由于睾丸裸露，对睾丸损伤的诊断较肯定，但对侧睾丸有无损伤也应做明确诊断。对于损伤对侧的阴囊内容物应做仔细的体检，如怀疑有损伤时，应立即做B超检查。一旦诊断明确，绝大多数都应早期手术以清除血肿，修补睾丸。对睾丸损伤严重者，应清除坏死组织，彻底止血，尽量保留睾丸组织，对只能行睾丸切除的病例，应尽可能保留一部分睾丸白膜，因为紧贴白膜的睾丸组织，仍有许多分泌雄激素的细胞，能保留内分泌功能。准确的诊断和及时有效的外科治疗，可大大降低睾丸切除率，防止睾丸萎缩，保全性功能和生育力。阴囊广泛剥脱伤，睾丸裸露，无法用残留阴囊皮肤覆盖时，宜将睾丸埋藏于两大腿内侧皮下，此处温度比体温低，不影响造精功能。