人体内存在着复杂的止血、凝血与抗凝血系统，两者达到一种动态平衡。如这种平衡被破坏，就会出现出血或血栓形成。参与的因素主要有：①血管壁结构与功能状态；②血小板的质与量；③凝血因子；④抗凝物质；⑤纤维蛋白溶解因子；⑥其他。
一、血管壁和血小板的检测
（一）毛细血管抵抗力试验
毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test，CRT）：又称毛细血管脆性试验或束臂试验，给手臂局部加压，给毛细血管以一定的负荷，检查一定范围内新出现的出血点数来估计血管壁的完整性和脆性。
【正常参考值】
直径5cm圈内新出血点的数目：男性＜5个，女性＜10个。
【临床意义】
新出血点数目超过正常为阳性。见于遗传性出血性毛细血管扩张症；过敏性紫癜；维生素C缺乏；原发性和继发性血小板减少症；血管性血友病（vWD）等。
（二）出血时间
出血时间（BT）指在一定条件下，将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。
【正常参考值】
出血时间测定器法：（6．9±2．1）min。
（三）血小板黏附试验
血小板具有黏附于损伤的血管表面或其他带负电荷物质表面的特性。
【正常参考值】
玻璃柱法：（62．5±8．6）%。
【处理要点】
1．黏附率增高时，给予抗凝治疗。
2．黏附率降低时，避免使用抗血小板药物，治疗原发病。
二、凝血因子测定
（一）凝血时间测定
凝血时间（clotting time，CT）指血液离体后与异物表面相接触，凝血因子被激活，发生凝固所需的时间。反映内外源性凝血系统的功能状态，是凝血系统的筛选试验之一。
【正常参考值】
普通试管法6～12min，硅化试管法15～32min。
【处理要点】
1．CT延长 停用抗凝药物，补充凝血因子。
2．CT缩短 抗凝治疗。
（二）活化部分凝血活酶时间测定
活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）测定是内源性凝血系统的筛选试验。目前基本上取代凝血时间测定。
【正常参考值】
31～43s，较正常对照延长10s以上为异常。
（三）血浆凝血酶原时间测定
血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）测定是反映外源性凝血系统的筛选试验。
【正常参考值】
1．PT为11～13s，超过正常对照3s以上为异常。
2．国际标准化比值（international normalized ratio，INR）参考值为（1．0±0．1）。
3．凝血酶原比值（PTR为患者PT／对照PT）（1．0±0．05）。
【处理要点】
1．PT延长，寻找原因，治疗原发病，补充凝血因子。
2．口服抗凝药治疗时及时监测PT，PTR＞2．0时出血发生率可达22%，而＜2．0时仅为4%。PTR维持在1．5～2．0为宜。患者有出血倾向，停用抗凝药，可给予维生素K治疗。
（四）血浆纤维蛋白原测定
【正常参考值】
2～4g／L。
【处理要点】
严重纤维蛋白原缺乏，应及时补充纯纤维蛋白原制剂或冷沉淀，治疗原发病。
三、纤维蛋白溶解检验
（一）血浆凝血酶时间测定
血浆凝血酶时间（thrombin time，TT）是受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使血浆凝固所需的时间。
【正常参考值】
16～18s，较对照延长3s以上为异常。
【处理要点】
治疗原发病，补充纤维蛋白原。
（二）血浆纤维蛋白（原）降解产物
血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP），是纤维蛋白溶解酶原激活后溶解纤维蛋白（原）产生的小碎片。
【正常参考值】
ELISA法＜5mg／L。
（三）D－二聚体测定
D－二聚体测定是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶的特有代谢产物。
【正常参考值】
ELISA法＜200μg／L。
【临床意义】
1．继发性纤溶症时D－二聚体增高，原发性纤溶症时不增高，可作为两者鉴别的重要指标。
2．D－二聚体增高也见于肝病、深静脉血栓、溶栓治疗、白血病等。可作为溶栓治疗有效的观察指标。
（李广伦）
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