甲状旁腺的解剖结构

甲状旁腺为内分泌腺中较小的腺体之一，也称上皮小体，呈卵圆形或扁圆形，色淡黄而有光泽。甲状旁腺自婴儿起逐渐增大直至30～40岁。正常成人的甲状旁腺大小为5mm×3mm×2mm。一项对国人52例甲状旁腺解剖观察报道甲状旁腺的大小，长度为（5．89±0．98）mm、宽度为（3．59±0．58）mm、厚度为（1．74± 0．53）mm，重量约为50mg。甲状旁腺分2对，共有4个。甲状旁腺数目个体差异较大，约80%的正常人有4个甲状旁腺，13%的人有3个，6%的人有5个，极少数人多于5个，甚至可达10个之多。

一、甲状旁腺的位置

甲状旁腺（图2-1）一般位于甲状腺侧叶的后面和甲状腺囊之间。两对甲状旁腺根据其位置分别称为上甲状旁腺和下甲状旁腺。甲状腺侧叶后缘和甲状腺上、下动脉吻合支与甲状旁腺的位置关系很密切，因此吻合支可作为寻找甲状旁腺的标志。

1．上甲状旁腺 其位置较为恒定，一般位于甲状腺上叶的后面，较少发生移位。当上甲状旁腺受重力作用而下降时，可以降至下甲状旁腺的下方；但如果胚胎发育的原因，则可以降至纵隔的后部或中部，并多位于肺主动脉窗处；上甲状旁腺还可以位于甲状腺中上1／3处的后面，即靠近喉返神经环甲膜入口和甲状腺上动脉的头侧，或位于甲状腺上方的咽外侧壁内或其附近，并有独立的血液供应。

2．下甲状旁腺 其位置变异较大，主要与胚胎发育过程中咽囊下降程度的变化大有关，下甲状旁腺一般在甲状腺后外侧的表面，即颈部胸腺残余的上方、齐平或其内。但也可见于：①甲状腺的筋膜鞘内，位于甲状腺下动脉之下，靠近甲状腺下极；②甲状腺筋膜鞘的后方和外部，居于甲状腺下动脉的上方；③甲状腺实质内，靠近腺叶后缘近下端处；④气管食管陷窝和食管后部（下甲状旁腺可不下降）；⑤保留在下颌骨角附近；⑥随胸腺一起进入前纵隔；⑦约1／10的下甲状旁腺移位到胸骨后胸腺附近；⑧颈动脉鞘内；⑨主动脉的大血管根部或位于下颈部（39%），且包裹于胸腺组织中。如肿瘤发生于甲状腺下动脉以下，可沿甲状腺下动脉向下移至上纵隔的气管前面；如肿瘤发生在甲状腺下动脉以上，可向下和向后转移到后纵隔内或食管的后面。

图2-1　甲状旁腺的解剖

尽管有这些胚胎学差异，但是甲状旁腺分布仍有规律可循。通常位于环状软骨和甲状软骨联合部的上甲状旁腺可降至后纵隔上部，下甲状旁腺可位于胸腺中降至前纵隔上部，移位的腺体通常难以发现，惟一线索是可见异常扩张的静脉和动脉。移位的机制还不清楚，可能因腺体大及重量增加，病变腺体可进入对其无阻力的间隙；但亦可存留于原来部位。甲状腺上极后面、下极侧方及后面的腺体很少移位，这些腺体常位于甲状腺包膜内，由一个或多个短而粗的蒂固定。

了解腺体数量的临床意义在于：①如果多个腺体都正常，那么甲状旁腺功能亢进可能源于多发性内分泌腺瘤综合征（特别是1型）或家族性甲旁亢；②如果多个腺体都肿大且功能亢进，可能是慢性肾衰竭所致的SHPT；③如果4个腺体都正常，可能还存在异位肿大伴功能亢进的甲状旁腺；④如果4个腺体中有肿大的甲状旁腺，4个腺体外的其他甲状旁腺也有肿大，则提示为双腺瘤。

二、甲状旁腺的血管、淋巴管和神经

甲状旁腺从甲状腺下动脉或甲状腺上动脉之间的吻合支中接受丰富的血液供给。动脉主支由腺门入实质内。甲状旁腺的静脉回流到甲状腺静脉。甲状旁腺的淋巴管是很丰富的，并且与甲状腺和胸腺的淋巴管相联系。甲状旁腺的神经由交感神经分布，直接从颈上或颈中交感神经节，或者间接通过位于甲状腺侧叶后面筋膜内的神经丛获得神经供给。

甲状旁腺虽系较小腺体，但不论从它的位置、形态结构及功能上，还是从它的异常位置改变上，对临床内、外科都具有重要的意义。