肝脏的分叶和分段

肝脏的分叶在传统上被认为是以镰状韧带为界，将肝脏分为左、右两叶。随着现代医学的不断发展与进步，先进的研究技术广泛应用于临床，使人们对肝脏的分叶及分段有了更新且全面的认识。血管或胆管在肝内的分布遵循一定的节段性，即肝脏的一定区域有一定的血管供给和胆管引流，这是现代肝脏分叶和分段的解剖学基础。肝内存在两个管道系统，一个是包裹于结缔组织鞘内的肝门静脉、肝动脉和肝胆管组成的Glisson系统；另一个是位于叶间段的肝静脉所组成的肝静脉系统。在使用肝内管道系统灌注法时，在灌注标本上看到肝内有若干平面缺少管道的分布。这些平面是肝内分叶的自然界线，称为肝裂。肝脏有3个主裂（正中裂、左叶间裂、右叶间裂）、2个段间裂（右段间裂、左段间裂）和1个背裂。

（一）主裂

1．正中裂　位于肝脏的膈面，起自胆囊切迹，向右后方抵于肝左静脉延伸至下腔静脉。在脏面以胆囊窝和腔静脉窝为界。此裂将肝分为右大、左小两半，右半肝约占全肝重量的60%。

2．左叶间裂　起自脐切迹向后上方抵于肝左静脉入下腔静脉处。膈面以镰状韧带为界，脏面以左纵沟和静脉韧带沟为标志。此裂将左半肝分为左外叶和左内叶。

3．右叶间裂　此裂在肝表面标志不显著。起自肝右下缘，相当于胆囊切迹于肝外缘之外、中1/3交界处，向右上方抵于肝右静脉进入下腔静脉，它将右半肝分为右前叶和右后叶。

（二）段间裂

1．右段间裂　位于右后叶内。在脏面起自肝门的右切迹，横过右后叶达肝右缘的中点，将右后叶分为上下两段。

2．左段间裂　位于左外叶内。起自肝左静脉进入下腔静脉处，与左叶间裂成锐角，向左外侧斜行至肝左缘的后、中1/3交界处，将左外叶分为上下两段。

（三）背裂

位于肝后上缘中部、尾状叶的前方，是肝静脉进入下腔静脉处，形成一弧线，隔开尾状叶和其他肝叶。

肝裂将肝脏分为五叶四段，分别为左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶、左外叶和右后叶，后两者又分为上下两段。

此外，Couinaud以肝裂和肝门静脉、肝静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为八段，即尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段，手术中切除其中一段或数段称为肝段切除术。