确诊病例和无症状感染哪个更严重

【概述】　急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，广义上是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全的肾小球疾病。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。

【临床表现】

1．症状　①前驱呼吸道或皮肤感染史，急性起病；②典型表现：晨起颜面眼睑水肿、尿量减少、血尿或蛋白尿；③严重病例出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、不能平卧，恶心、呕吐、视物模糊、一过性黑矇，尿量明显减少或无尿。

2．体征　一般病例可有眼睑、颜面水肿，70%～80%患儿有轻到中度高血压，可出现头痛、头晕。严重病例可出现心率加快、奔马律，肺底湿啰音，惊厥或昏迷。

3．辅助检查

（1）尿液检查：尿蛋白定性可在＋～，尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型。

（2）血清学检查：血沉增快，ASO增高，急性期血清补体C3下降，明显少尿时可有一过性血尿素和肌酐升高。

（3）血常规：白细胞一般轻度升高或正常，红细胞和血红蛋白可稍低。

【应鉴别的疾病】

1．其他病原体感染的肾小球肾炎　如细菌、病毒、支原体、原虫等。

2．IgA肾病

3．慢性肾炎急性发作

4．特发性肾病综合征

5．系统性疾病　如过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　卧床休息，水肿高血压者应限盐及水；有感染灶时肌内注射青霉素；对症治疗：利尿、降压；严重病例根据病情给予相应治疗。

2．药物治疗原则

（1）青霉素肌内注射清除病灶，青霉素过敏者可选用红霉素或头孢类口服。

（2）利尿药：①氢氯噻嗪；②螺内酯：尿量增多时可加用；③呋塞米：无效时需用襻利尿药呋塞米。

（3）降压药：①钙拮抗药：硝苯地平；②ACEI类：卡托普利、依那普利；③利舍平；④严重病例：周围血管扩张药：硝普钠、二氮嗪。

处　　方

1．一般病例　①青霉素：40万～80万U肌内注射，1／d，疗程7～10d；②氢氯噻嗪：1～2mg／（kg·d），分2～3次口服；③螺内酯：2mg／（kg·d）口服；分2～3次口服；④呋塞米：2～5mg／（kg·d）口服，注射剂量为每次1～2mg／kg，1～2／d；⑤硝苯地平：每次0．25～0．5mg／kg，先从小剂量开始，分3次口服或舌下含服，一般不单独应用；⑥卡托普利：0．3～0．5mg／（kg·d），先从小剂量开始，分3次口服，最大剂量5mg／（kg·d），与硝苯地平交替使用效果更佳；⑦利舍平：首次0．07mg／kg（最大量不超过2mg）口服或肌内注射。首剂后一般给口服，0．02～0．03mg／（kg·d），分2～3次口服。

2．严重病例　①呋塞米：每次1～2mg／kg，肌内注射或静脉滴注。②硝普钠：5～20mg溶于100ml葡萄糖注射液中，以1μg／（kg·min）速度开始，视血压调整滴数。应注意滴注速度、需新鲜配制、输液瓶用黑纸包裹避光。③二氮嗪（低压唑）：每次3～5mg／kg快速静脉注射，效果不满意时30～60min后可重复1次。④腹膜透析或血液透析。

【注意事项】

1．发病急性期特别警惕严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等的发生。

2．应用利尿药时注意保持水电解质平衡。

3．根本预防是防治感染，平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道和皮肤感染。一旦感染应彻底治疗。感染后2～3周应行尿常规检查。