【概述】 是指体内维生素A缺乏所致的以眼和皮肤黏膜病变为主的全身性疾病,多见于1~4岁小儿。近年来,我国严重的维生素A缺乏已不多见,但亚临床维生素A缺乏发生率为40.6%,主要是由维生素A摄入不足,吸收障碍或营养代谢障碍所致。
【临床表现】
1.症状
(1)眼部:傍晚后视物不清,进入暗室后不能适应,继之发生夜盲症。双眼畏光,流泪。
(2)皮肤:皮肤干燥,脱屑,角化增生,毛孔角化呈小丘样,触之有粗沙感。
(3)生长发育障碍:患儿体格和智能发育轻度落后,常伴营养不良,贫血和其他维生素缺乏。
(4)亚临床状态:早期无上述典型临床表现,但小儿免疫力低下,呼吸道和消化道感染性疾病发生率增加,且易迁延不愈。
2.体征 结膜干燥,无光泽,在内外眼角的结膜上可见泡沫状银灰色斑块(毕脱斑)。角膜溃疡,角膜软化,毛发干枯,易脱落,指(趾)甲脆薄多纹,易折断。
3.辅助检查
(1)血浆维生素A浓度:正常婴幼儿为300~500μg/L,年长儿和成人为300~2250μg/L;当<200μg/L可诊断维生素A缺乏,200~300μg/L为亚临床状态。
(2)血浆视黄醇结合蛋白测定:血浆视黄醇结合蛋白水平能比较敏感地反映体内维生素A营养状况,低于正常水平提示有维生素A缺乏可能。
(3)暗适应检查:如暗光视觉异常有助诊断。
【应鉴别的疾病】 维生素A缺乏时的皮肤变化要与维生素C缺乏的毛囊周围炎相鉴别。出血是维生素C缺乏病具有的特征性临床表现。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 祛除病因,积极治疗原发疾病,如肠道感染,肝、胆病和其他全身性疾病,使体内代谢恢复正常,以便吸收和利用胡萝卜素和维生素A。治疗并存的营养缺乏症,改善饮食,加用牛乳、卵黄、肝类以及富有胡萝卜素的食物,如橙黄色与绿色的水果和蔬菜。
2.药物治疗原则
(1)维生素A治疗:亚临床及轻症患儿口服维生素A制剂,重症可肌内注射。
(2)眼部病变治疗:有干眼病时双眼可滴消毒的鱼肝油及0.25%氯霉素眼药水或红霉素眼药膏防止继发感染。有角膜溃疡者可加滴1%阿托品扩瞳,防止虹膜脱出及粘连。
处 方
1.亚临床状态维生素A缺乏 每日口服维生素A1.5mg(1μg=3.3U)。
2.有症状者轻症维生素A缺乏 每日口服维生素A7.5~15mg,分2~3次服用。
3.重症或口服有困难者 可肌内注射油剂维生素A7.5mg,5d后改口服维生素A1.5mg/kg直至痊愈。
4.维生素A胶丸 每丸含维生素A5000U或25000万U。维生素AD胶丸(鱼肝油)每粒含维生素A3000U,维生素D300U。
(1)伊可新维生素AD滴剂:分2种。①0~1岁:每粒含维生素A1500U,维生素D500U;②>1岁:每粒含维生素A2000U,维生素D700U。
(2)贝特令维生素AD滴剂:每粒含维生素A1800U,维生素D600U。
5.维生素AD注射液 每0.5ml内含维生素A2.5万U,维生素D2500U,肌内注射。
【注意事项】
1.长期应用大剂量维生素A可引起维生素A过多症,甚至发生急性或慢性中毒,以6个月至3岁的婴幼儿发生率最高。小儿1次服用超过100mg,即可致急性中毒。如连续每日服15~30mg超过6个月,可致慢性中毒,须注意。凡血中维生素A浓度升高,应立即停药。
2.护理眼部时要小心,滴药时将拇指置于眼眶上缘,轻轻上提眼睑切不可压迫眼球,以防造成角膜穿孔。
免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。