贫血及其药物治疗

6.1.1　缺铁性贫血的药物治疗

铁（iron）是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾病影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂亦开始在临床应用。铁剂的选择以口服制剂为首选，亚铁制剂因铁吸收较高为首选。

铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期及慢性失血等。

铁剂应用注意事项如下。

（1）下列情况慎用：①乙醇中毒；②肝炎；③急性感染；④肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；⑤胰腺炎；⑥消化性溃疡。

（2）注射铁剂期间，不宜同时口服铁以免发生毒性反应。

（3）妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；避免婴儿肌内注射铁剂。

（4）对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。

（5）用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：①血红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定

（6）药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎或肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低代谢性酸中毒，甚至昏迷。24～48小时后严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。

铁剂药物相互作用：①口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。②本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。③与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。

铁剂禁忌证：①血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血（如珠蛋白生成障碍性贫血）。②肝、肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。

铁剂的不良反应有：①口服铁剂均有收敛性，服后有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻或便秘也很常见，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反应最明显。②口服糖浆铁制剂后容易使牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。③肌内注射铁剂反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头晕；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。

铁剂给药说明如下。

（1）注射铁剂临床应用于以下几种情况：①口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；②口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；③需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；④严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；⑤不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量；⑥肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。

（2）口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。

（3）缺铁患者补充铁剂，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6个月，以补充缺失的储存铁量。如有条件进行铁蛋白测定，可在血清铁蛋白上升到30～50μg/L后停药。

硫酸亚铁[基（基），保（甲）]

Ferrous Sulfate

【适应证】用于各种原因（如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等）引起的缺铁性贫血的治疗及预防。

【注意事项】（1）过敏体质者慎用。（2）一般使用口服铁剂，仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸收时才采用注射给药。（3）应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，大便潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别。（4）治疗剂量不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。（5）酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。（6）本品不应与浓茶同服；宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。

【禁忌证】（1）对本品过敏者禁用。（2）肝、肾功能严重损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。（3）铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。（4）非缺铁性贫血（如珠蛋白生成障碍性贫血）患者禁用。

【不良反应】（1）可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。（2）本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑粪。

【用法与用量】口服：（1）硫酸亚铁片：①成人。预防量为一次0.3 g，一日1次，餐后服用；治疗量，一次0.3 g，一日3次。②儿童。预防量，一日5 mg/kg；治疗量，1岁以下，一次60 mg，一日3次；1～5岁，一次120 mg，一日3次；6～12岁，一次0.3 g，一日2次。（2）2.5%硫酸亚铁糖浆：儿童一日0.6～1.2 ml/ kg。（3）硫酸亚铁缓释片：一次0.45g，一日1次。

【制剂与规格】硫酸亚铁片：0.3 g。

硫酸亚铁糖浆：4%。

硫酸亚铁缓释片：0.45 g。

富马酸亚铁[保（乙）]

Ferrous Fumarate

【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】见硫酸亚铁。

【用法与用量】口服：①成人，预防量为0.2 g，一日1次；治疗量，一次0.2～0.4 g，一日3次。②儿童常用量，1岁以下，一次35 mg，一日3次；1～5岁，一次70 mg，一日3次；6～12岁，一次140 mg，一日3次。

【制剂与规格】富马酸亚铁片：0.2 g。

富马酸亚铁咀嚼片：①50 mg；②200 mg。

富马酸亚铁胶囊：0.2 g。

葡萄糖酸亚铁[保（乙）]

Ferrous Gluconate

【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】见硫酸亚铁。

【用法与用量】口服：①成人，治疗量，一次0.3～0.6 g，一日3次；预防量，一次0.3 g，一日1次。②儿童为一日30 mg/kg，分3次服用。

【制剂与规格】葡萄糖酸亚铁片：①0.1 g；②0.3 g。

葡萄糖酸亚铁糖浆：①10 ml∶0.25 g；②10 ml∶0.3 g。

葡萄糖酸亚铁胶囊：①0.25 g；②0.3 g；③0.4 g。

琥珀酸亚铁[保（乙）]

Ferrous Succinate

【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】见硫酸亚铁。

【用法与用量】口服：①成人，治疗量，一次0.1～0.2 g，一日3次，餐后服用。预防量，一次0.1 g～0.2 g，一日1次。②儿童，一日6～18 mg/kg，分3次服用。

【制剂与规格】琥珀酸亚铁片：0.1 g。

琥珀酸亚铁胶囊：0.1 g。

山梨醇铁[保（乙）]

Iron Sorbitex

【适应证】一般不做首选铁剂。主要用于预防和治疗各种不宜口服铁剂者，如溃疡性结肠炎；或口服治疗无效的缺铁性贫血；或者是需要迅速纠正贫血状况者。

【注意事项】（1）需深部肌内注射进针及出针速度要快，以免药液渗出至皮下。（2）不宜同时口服铁剂，以免发生毒性反应。（3）注射本品后，血红蛋白未见逐渐升高应立即停药。（4）本制剂不能静脉注射。

【禁忌证】血色病或含铁血黄素沉着症、溶血性贫血、已知对铁过敏者及肝肾功能损害者禁用。

【不良反应】注射后有金属味及注射局部疼痛；少数患者可有发热、心动过速及关节痛等变态反应；有报道，个别患者因肌内注射本品出现过敏性休克和（或心脏毒性而死亡。

【用法与用量】深部肌内注射：（1）成人一次25～50 mg，隔1～3日1次（2）儿童：体重＞6 kg，一次25 mg，一日1次；体重＜6 kg，一次12.5 mg，一日1次。贫血纠正后应继续使用一段时间以补充储存铁。

【制剂与规格】山梨醇铁注射液：2 ml∶50 mg（Fe)。

多糖铁复合物

Iron Polysaccharide Complex

【适应证】用于治疗单纯性缺铁性贫血

【注意事项】对于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。本品以完整的分子形式存在，在消化道中能以分子形式被吸收，其吸收率不低于硫酸亚铁，且不受胃酸减少、食物成分的影响，有极高的生物利用度。婴儿补铁过量时，多数新生儿易发生大肠埃希菌感染。

【禁忌证】见硫酸亚铁。

【不良反应】罕见恶心、呕吐、胃肠刺激或便秘。

【用法与用量】口服：成人，一次150～300 mg，一日1次；儿童需在医生的指导下使用。

【制剂与规格】多糖铁复合物胶囊含铁元素150 mg。

右旋糖酐铁[基（基），保（甲）]

Iron Dextran

【适应证】用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁患者。

【注意事项】（1）注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。（2）婴儿尽量避免肌内注射。（3）任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应。对药物有过敏史的患者危险性增加。右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。（4）给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药，可能会引起Ⅲ型变态反应。（5）静脉注射过快可能引起低血压。（6）肠道外途径给予铁剂可能引起过敏或中毒反应。对有感染的儿童可能会产生不利影响。（7）有动物和人体的资料显示，在同一部位反复肌内注射可出现肉瘤。（8）血浆铁蛋白在静注后7～9日达到峰浓度，而在3周后又缓慢地回到基线。（9）测定骨髓的铁储备在右旋糖酐铁治疗的延长期没有意义，因为残留的右旋糖酐铁可能滞留于网状内皮细胞。

【禁忌证】（1）不能用于妊娠初始3个月内的妇女，严重肝、肾功能不全者禁用。（2）非缺铁性贫血（如溶血性贫血）。（3）铁超负荷或铁利用紊乱。（4）已知对铁单糖或双糖的过度敏感。（5）代偿失调的肝硬化、传染性肝炎、急慢性感染的患者。（6）哮喘、湿疹或其他特应性变态反应患者。

【不良反应】（1）本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。（2）急性过敏反应表现为呼吸困难、潮红、胸痛和低血压，发生率约0.7%。缓慢静脉注射可降低急性严重反应。过敏反应一般出现在给予试验剂量时间内。（3）最常见的不良反应是皮肤瘙痒（1.5%），呼吸困难（1.5%）。其他不良反应有胸痛（1.0%），恶心（0.5%），低血压（0.5%），淋巴结肿大（0.5%），消化不良（0.5%），腹泻（0.5%），潮红（0.3%），头痛（0.3%），心脏停搏（0.2%），关节肌肉疼痛（0.2%）等。（4）偶有注射部位的静脉疼痛和感染的报道。

【用法与用量】肌内、静脉注射或静脉滴注：一日100～200 mg铁，根据补铁总量确定，一周2～3次。（1）试验剂量：右旋糖酐铁的主要不良反应为过敏反应，可在给药后的几分钟内发生。因此建议在给予患者初次剂量前先给予0.5 ml右旋糖酐铁（相当于25 mg铁），如60分钟后无不良反应发生，再给予剩余的剂量。（2）深部肌内注射：一次50～100 mg（铁元素），1～3日1次。儿童体重超过6 kg者一次50 mg（铁元素），一日1次。（3）静脉滴注：100～200 mg右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至100 ml。给予首次剂量时，应先缓慢滴注25 mg至少15分钟，如无不良反应发生，可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。（4）静脉注射：将相当于100～200 mg铁（2～4 ml）的右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液10～20 ml稀释后缓慢静脉注射，同样在初次给药时先缓慢注射25 mg（1～2分钟），如无不良反应发生，再给予剩余的剂量（每分钟0.2 ml）。肌内注射不需要稀释。总补铁剂量约20 mg/kg右旋糖酐铁也可采用一次性滴注给药的方法。此法应将所给剂量稀释至0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液250～1 000 ml中，并静脉滴注4～6小时。

【制剂与规格】右旋糖酐铁注射液：①2 ml∶50 mg（铁元素）；②2 ml∶100 mg（铁元素）。

蔗糖铁[保（乙）]

Iron Sucrose

【适应证】见右旋糖酐铁。

【注意事项】特别注意有支气管哮喘、有过敏史患者用药时发生过敏反应。慎用于急慢性感染、总铁结合力低和（或）叶酸缺乏的患者。

【禁忌证】非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍、已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。妊娠初始3个月内禁用。

【不良反应】偶可出现金属味、头痛、低血压；极少见胃肠功能障碍，发热、肌肉痛等。罕见过敏反应。

【用法与用量】以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。（1）首次用药进行测试，成人用1～2.5 ml（20～50 mg铁元素），体重＞14 kg的儿童用1 ml（20 mg铁元素），体重＜14 kg的儿童用日剂量的一半（1.5 mg/kg）。应备有心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。（2）静脉滴注：只能用氯化钠注射液稀释，不超过20倍，滴注速度为：100 mg铁元素滴注至少15分钟；200 mg至少滴注30分钟；300 mg滴注1.5小时；400 mg滴注2.5小时；500 mg滴注3.5小时。（3）静脉注射：不用稀释，缓慢注射。速度为每分钟1 ml本品（5 ml本品至少注射5分钟），一次最大注射剂量是10 ml本品（200 mg铁元素）。静脉注射后应伸展患者的胳膊。（4）直接注射到透析器的静脉端：不用稀释，注射情况同“静脉注射”。常用剂量：①成年人和老年人，根据血红蛋白水平，一次5～10 ml（100～200 mg铁元素），一周2～3次；②儿童，根据血红蛋白水平，一次0.15 ml/kg本品（＝3 mg/kg），一周2～3次。（5）用量计算：①总缺铁量（mg）=体重（kg）×（Hb目标值－Hb实际值）（g/L）×0.24+储存铁量（mg），体重≤35 kg，Hb目标值=130 g/L，储存铁量=15 mg/kg体重；体重＞35 kg，Hb目标值=150 g/L，储存铁量= 500 mg；其中，因子0.24=0.003 4× 0.07×1 000。转换成本药总量（ml）=所需铁总量（mg）÷20 mg/ml。②失血和支持自体捐血患者用量计算。补充铁量（mg）=失血的单位数×200，需要本品量（ml）=失血的单位数×10。如果已知失血量，静脉给予200 mg铁可使Hb升高相当1单位血（1单位血=400 ml，含Hb 150 g/L的血）。

【制剂与规格】蔗糖铁注射液：5 ml∶100 mg（铁元素）。

6.1.2　铁负荷过多的药物治疗

铁负荷过多往往发生于长期多次输血者，如重症珠蛋白生成障碍性贫血患者，临床用去铁胺治疗。

去铁胺[保（甲）]

Deferoxamine

【适应证】用于铁负荷过多（血色病，含铁血黄素沉着症）；急性铁中毒；铝负荷过多。

【注意事项】（1）长期应用过程中应定期检查铁蛋白、肝肾功能、视力和听力。（2）儿童每年测体重及身高。（3）妊娠期妇女慎用。（4）铁负荷过重者使用去铁胺易发生感染，等待感染控制后再用药。（5）铁负荷过重儿童或大量摄入去铁胺可造成生长发育迟缓，3岁以下儿童用药前监测生长发育指标，一日剂量不超过40 mg/kg。（6）口服本品后仍需注射给药但静脉注射速度应缓慢。由于吸收速度快肌内注射也可引起虚脱，注意剂量不应超过推荐剂量。（7）用药后出现头晕或其他中枢神经障碍，视力/听力损害患者禁止驾驶车辆和操作机械。

【禁忌证】对去铁胺过敏者。无尿或严重肾功能不全者禁用。

【不良反应】（1）局部反应，如肌内注射部位疼痛、肿胀和局部烧灼。（2）全身反应，如口服会出现胃肠道症状（恶心呕吐、腹痛和腹泻）；可出现过敏、水肿关节痛、肌肉痛、头痛、头晕、荨麻疹及发热等全身反应；呼吸系统表现呼吸困难哮喘、发绀和间质性肺炎；长期用药可有视力或听力障碍；少数患者出现神经系统障碍、耳鸣、听力丧失、头晕、肾功能损伤；少见粒细胞减少或缺乏；罕见生长迟缓。如静脉注射速度过快可致心动过速低血压等。

【用法与用量】（1）慢性铁负荷过重当输血10～15次后或血清铁蛋白（SF达1 000μg/L时使用本品，开始一日0.5 g一日监测24小时尿铁排出量，增加剂量到铁排出量达到平台为止，平均日剂量20～60 mg/kg；SF低于2 000μg/L时日剂量25 mg/kg；介于2 000～3 000μg/L时日剂量35 mg/kg；除个别成人需强化治疗外，一般日剂量不超过50 mg/kg。皮下注射比肌内注射更有效，以手提泵做缓慢皮下输注最方便，缓慢皮下输注8～1小时，如同剂量输注24小时可进一步增加排铁量。静脉输注较皮下注射更有效对于不能连续皮下输注和铁负荷过重导致心功能异常的患者采用静脉滴注。（2）急性铁中毒：在洗胃后将本品5～10 g溶于50～100 ml水中从胃管灌入结合未吸收的铁。为了清除已经吸收的铁，最好参照血清铁浓度和总铁结合率，在下列情况下静脉输注或肌内注射：①血清铁高于5 000μg/L者。②血清铁高于3 500μg/L且血清中含游离铁者。③血清铁水平不详，但有急性铁中毒症状与体征者。④如患者血压正常，可一次肌内注射去铁胺成人2 g，儿童1 g。如患者低血压或发生休克，宜用静脉输注，最大输注速度不超过每小时15 mg/kg。通常在4～6小时后开始减量，24小时总量不超过80 mg/kg。

【制剂与规格】甲磺酸去铁胺片：0.1 g。

注射用甲磺酸去铁胺：0.5 g。

6.1.3　巨幼细胞贫血的药物治疗

多数巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。治疗前应确定患者缺乏两者中何种物质及其程度后再行治疗。如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。

在病情较重时，为了不延误治疗，在得到骨髓象和血象结果后即可给予维生素B12和叶酸治疗，通常在得到检验结果后制定治疗计划。诊断须除外白血病等。

如缺乏内因子或其他影响维生素B12吸收不良时需肌内注射给药。因为多数维生素B12与叶酸缺乏症经短期治疗即可，所以很少长期使用药物治疗。

叶酸[基（基），保（甲/乙）]

Folic Acid

【适应证】各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

【注意事项】（1）诊断明确后再用药。若为试验性治疗，应口服生理剂量，一日0.5 mg。（2）恶性贫血及只有维生素B12缺乏者不能单独用叶酸治疗。（3）叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。

【禁忌证】非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血，对叶酸及其代谢物过敏者。

【不良反应】偶见过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用时，可使尿呈黄色。

【用法与用量】口服：成人治疗量，一次5～10 mg，一日3次，直至血象恢复正常；小儿可酌情给予一日5～15 mg。预防量，一次0.4 mg，一日1次。

【制剂与规格】叶酸片：①5 mg；②0.4 mg。

亚叶酸钙[保（乙）]

Calicum Folinate

【适应证】叶酸拮抗药（如甲氨蝶呤）的解毒药；各种原因引起的叶酸缺乏，由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；当口服叶酸治疗效果不佳时。

【注意事项】（1）应用本品解救叶酸拮抗药时应进行有关的实验室监测。（2）根据甲氨蝶呤浓度调节其剂量。

【禁忌证】不宜单独用于维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血或诊断不明的贫血者。

【不良反应】偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。

【用法与用量】（1）口服：作为抗叶酸药（甲氨蝶呤）的解救药。首剂5～15 mg，6～8小时1次，连续2日，根据甲氨蝶呤浓度调节剂量。（2）肌内注射：作为抗叶酸药（甲氨蝶呤）的解救药。在停用甲氨蝶呤后，6～15 mg/m2，每6～8小时1次，直到甲氨蝶呤浓度在5× 10-8 mol/L以下，一般需持续2日。用于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血口服效果不佳者，每日肌内注射1 mg。

【制剂与规格】亚叶酸钙片：①5 mg；②10 mg；③15 mg。

亚叶酸钙注射液：①1 ml∶3 mg；②1 ml∶5 mg；③1 ml∶100 mg。

注射用亚叶酸钙：①3 mg；②5 mg；③25 mg；④30 mg；⑤50 mg；⑥100 mg。

维生素B12[基（基），保（甲）]

Vitamin B12

【适应证】（1）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。（2）神经炎的辅助治疗。（3）用于维生素B12的补充。

【注意事项】（1）可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。（2）有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度。（3）治疗巨幼细胞贫血，在起始48小时，监测血钾水平，以防止低钾血症。（4）对恶性贫血者（内因子缺乏）口服本品无效，须采用肌内注射给药。

【禁忌证】对维生素B12有过敏史者禁用。有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用。

【不良反应】可见低血压、高尿酸血症。少见暂时轻度腹泻，罕见过敏性休克。

【用法与用量】肌内注射：①成人，一日0.025～0.1 mg或隔日0.05～0.2 mg。用于神经炎时，用量可酌增。②儿童，一次25～100μg，一日或隔日1次。避免同一部位反复给药，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。

【制剂与规格】维生素B12片：0.25 mg。

维生素B12注射液：①1 ml∶0.05 mg；②1 ml∶0.1 mg；③1 ml∶0.25 mg；④1 ml∶0.5 mg；⑤1 ml∶1 mg。

腺苷钴胺[保（乙）]

Cobamamide

【适应证】用于巨幼红细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹等。也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。

【注意事项】（1）注射用溶液配制后遇光易分解，溶解后要尽快使用。（2）治疗后期可能出现缺铁性贫血，应补充铁剂。神经系统损害者在诊断未明确前应慎用本品。

【禁忌证】对本品过敏者禁用。家族遗传性球后视神经炎者禁用。

【不良反应】口服偶可引起过敏反应；肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、过敏性哮喘、长期应用可出现缺铁性贫血。

【用法与用量】（1）口服：成人一次0.5～1.5 mg，一日3次，一日1.5～4.5 mg。（2）肌内注射：一次0.5～1.5 mg，一日1次。

【制剂与规格】腺苷钴胺片：0.25 mg。

腺苷钴胺注射液：1 ml∶0.5 mg。

注射用腺苷钴胺：2 ml∶0.5 mg。

6.1.4　其他抗贫血药

重组人促红素[保（乙）]

Recombinant Human

Erythropoietin

【适应证】用于肾衰竭患者的贫血；非肾性贫血（如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病）；早产儿伴随的贫血；外科手术前自体储血等。

【注意事项】（1）卟啉病者慎用（2）在用rHuEPO前，患者的高血压应得到控制。（3）血清EPO＞500 mU/ml者一般无治疗反应。（4）对肾性贫血患者须监测血细胞比容（目标为30%～36%），如增加过快（2周内超过4%）应减少rHuEPO的用量。（5）治疗过程中应定期监测血清铁与转铁蛋白饱和度及叶酸，如有缺乏应及时补充。（6）妊娠及哺乳期妇女尚不清楚，不宜使用。

【禁忌证】（1）难以控制的高血压（2）对本品过敏者。

【不良反应】静脉给药约10%患者可出现自限性的流感样症状。偶有轻微的皮疹和荨麻疹。慢性肾衰竭患者在治疗早期当血细胞比容（HCT）上升过快时，可出现血压升高及癫发作。

【用法与用量】（1）慢性肾衰竭患者首剂为50～100 U/kg，一周3次。血液透析患者用静脉注射，非透析患者皮下注射。如治疗8周后HCT增加＜5%～6%且HCT未达目标（30%～36%），应增加剂量。维持剂量视患者情况而定。（2）非肾性贫血患者：初次剂量为100～150 U/ kg，根据治疗反应调整用量，治疗8周后HCT不上升或达不到40%者应逐渐增加剂量到300～350 U/kg；HCT达到40%者，减量25%维持，疗程视患者情况而定

【制剂与规格】重组人促红素注射液（中国仓鼠卵巢CHO细胞）：①1 ml∶2 000 U；②1 ml∶3 000 U；③1 ml∶4 000 U；④1 ml∶5 000 U；⑤1 ml∶9 000 U；⑥1 ml∶10 000 U；⑦1 ml∶12 000 U。