黏液溶解药

黏液溶解药是一类能改变痰中黏性成分、降低痰的黏滞度使其易于咳出的药物。因作用机制不同，主要有四类：①使痰液中酸性黏蛋白纤维断裂、从而降低黏稠度的药物，如溴己新、氨溴索；②结构中含巯基的氨基酸，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液的黏稠度，如乙酰半胱氨酸等；③含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类，促使脓性痰中DNA分解，使脓痰黏度下降，如阿法链道酶、糜蛋白酶等；④表面活性剂，降低痰液的表面张力，使痰黏度降低。

黏液溶解药主要应用于咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出的支气管肺疾病，作为对症治疗，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等。有报道认为，对慢性阻塞性肺疾病，此类药物如乙酰半胱氨酸可能减少其急性加重频次如应用黏液溶解剂4周治疗后无效，应停止使用该药。

由于黏液溶解药可破坏胃黏膜屏障对有胃溃疡病病史的患者，使用此类药物宜谨慎。

溴己新 [基（基），保（甲/乙]

Bromhexine

【适应证】用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等有多量黏痰而不易咳出的患者

【注意事项】（1）胃炎、胃溃疡患者过敏体质者慎用。（2）肝功能不全者在医师指导下使用。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】偶有恶心，胃部不适可能使血清转氨酶暂时升高。

【用法与用量】（1）口服：成人，一次8～16 mg，一日3次。（2）肌内或静脉注射：一次4 mg，一日8～12 mg静脉注射时，用葡萄糖注射液稀释后使用

【制剂与规格】盐酸溴己新片：8 mg

盐酸溴己新注射液：2 ml∶4 ml。注射用盐酸溴己新：4 mg。

氨溴索 [基（基），保（甲/乙）]

Ambroxol

【适应证】适用于痰液黏稠不易咳出者。

【注意事项】（1）过敏体质者慎用（2）孕妇及哺乳期妇女慎用。（3）应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。（4）本品为黏液调节剂，仅对咳嗽症状有一定作用在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因，如使用7日后未见好转，应及时就医。

【禁忌证】对本品过敏者。妊娠初期3个月妇女。

【不良反应】上腹部不适、食欲缺乏胃痛、胃部灼热、消化不良、恶心、呕吐腹泻、皮疹；罕见头痛、眩晕、血管性水肿。快速静脉注射可引起腰部疼痛和疲乏无力感。

【用法与用量】（1）口服：①成人及12岁以上儿童：一次30 mg，一日3次餐后口服。长期服用一次30 mg，一日2次。缓释胶囊一次75 mg，一日1次，餐后口服。②12岁以下儿童：5～12岁，一次15 mg，一日3次；2～5岁，一次7.5 mg，一日3次；2岁以下儿童，一次7.5 mg，一日2次。餐后口服。长期服用者，一日2次即可。缓释胶囊按体重一日1.2～1.6 mg/kg计算。（2）雾化吸入：一次15～30 mg，一日3次。（3）肌内注射：将本品用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液10～20 ml稀释后缓慢注射。（4）皮下注射：一次15 mg，一日2次。（5）静脉注射：①成人及12岁以上儿童，一次15 mg，一日2～3次，严重病例可以增至一次30 mg。每15 mg用5 ml无菌注射用水溶解，注射应缓慢。②儿童。6～12岁，一次15 mg，一日2～3次；2～6岁，一次7.5 mg，一日3次；2岁以下，一次7.5 mg，一日2次。以上注射均应缓慢。婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS），一次7.5 mg/kg，一日4次，应使用注射泵给药，静脉注射时间至少5分钟。（6）静脉滴注：一次15～30 mg，一日2次，用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100 ml稀释后30分钟内缓慢滴注。

【制剂与规格】盐酸氨溴索片：30 mg。

盐酸氨溴索溶液：①5 ml∶15 mg；②5 ml∶30 mg；③60 ml∶180 mg。

盐酸氨溴索注射液：2 ml∶15 mg。

注射用盐酸氨溴索：15 mg。

盐酸氨溴索气雾剂：2 ml∶15 mg。

糜蛋白酶 [保（乙）]

Chymotrypsin

【适应证】用于上呼吸道浓痰的液化。

【注意事项】（1）使用时须严密观察，如发生过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药治疗。（2）本品不可静脉注射。（3）本品溶解后不稳定，宜用时新鲜配制。

【禁忌证】严重肝病、凝血功能不正常者以及正在应用抗生素患者。

【不良反应】注射部位出现疼痛、肿胀和红斑。

【用法与用量】用前将本品以氯化钠注射液适量溶解，配成2～5 mg/ml的溶液，喷雾吸入。

【制剂与规格】注射用糜蛋白酶：①800 U；②4 000 U。

乙酰半胱氨酸 [保（乙）]

Acetylcysteine

【适应证】用于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。

【注意事项】（1）支气管哮喘患者在用本品治疗期间，如发生支气管痉挛应立即停药。（2）有消化道溃疡病史者慎用。（3）肝功能不全者本品血液浓度增高，应适当减量。

【禁忌证】对本品过敏，孕妇，哺乳期妇女用药期间停止哺乳，支气管哮喘。

【不良反应】偶见恶心、呕吐，极少见皮疹、支气管痉挛。

【用法与用量】（1）口服：①成人，一次0.2 g，一日2～3次。②儿童，一次0.1 g，一日2～3次。（2）静脉滴注：本品8 g用10%葡萄糖注射液250 ml稀释后静脉滴注，一日1次，疗程45日。（3）喷雾吸入：以0.9%氯化钠溶液配成10%溶液喷雾吸入，一次1～3 ml，一日2～3次。（4）气管滴入：以5%溶液经气管插管或直接滴入气管内，一次1～2 ml，一日2～6次。（5）气管注入：以5%溶液用注射器自气管的甲状软骨环骨膜处注入气管腔内，一次2 ml，一日2次。

【制剂与规格】乙酰半胱氨酸胶囊：200 mg。

乙酰半胱氨酸颗粒：①100 mg；②200 mg。

乙酰半胱氨酸喷雾剂：①500 mg；②1 000 mg。

乙酰半胱氨酸注射液：20 ml∶4 g。

注射用乙酰半胱氨酸：8 g。

桃金娘油

Myrtol

【适应证】（1）黏液溶解性祛痰药。（2）适用于急、慢性鼻窦炎和支气管炎。（3）用于支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺结核、硅肺等。（4）可在支气管造影术后使用，以利于造影剂的排出。

【注意事项】（1）本品为肠溶胶囊，不可打开或嚼破后服用。（2）本品宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。（3）孕妇及哺乳期妇女慎用。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】罕见胃肠道不适、原有的肾结石和胆结石的移动。偶见变态反应，如皮疹、面部红肿、呼吸困难和循环障碍。

【用法与用量】口服：（1）成人，服用成人装。①急性患者，一次1粒，一日3～4次。②慢性患者，一次1粒，一日2次。（2）4～10岁儿童，服用儿童装。①急性患者，一次1粒，一日3～4次。②慢性患者，一次1粒，一日2次。本品较宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。勿将胶囊掰开或咀嚼服用。

【制剂与规格】标准桃金娘油胶囊：①成人装，每粒含300 mg；②儿童装，每粒含120 mg。

羧甲司坦 [保（乙）]

Carbocisteine

【适应证】用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。

【注意事项】孕妇及哺乳期妇女、儿童慎用。消化道溃疡史患者慎用。本品仅对咳痰症状有一定作用。

【禁忌证】对本品过敏；消化道溃疡活动期。

【不良反应】恶心、胃部不适、腹泻、轻度头痛、皮疹。

【用法与用量】口服：（1）成人，一次0.25～0.5 g，一日3次。（2）儿童，①2～4岁，一次0.1 g，一日3次；②5～8岁，一次0.2 g，一日3次；③8～12岁，一次0.25 g，一日3次。

【制剂与规格】羧甲司坦片：①250 mg；②600 mg。

羧甲司坦片（儿童用）：100 mg。

羧甲司坦颗粒：①200 mg；②500 mg。

羧甲司坦泡腾片：500 mg。

羧甲司坦糖浆：2%（20 mg/ml）。

厄多司坦

Erdosteine

【适应证】用于急性和慢性支气管炎痰液黏稠所致的呼吸道阻塞。

【注意事项】（1）胃及十二指肠溃疡患者慎用。（2）应避免与强力镇咳药同时应用。妊娠及哺乳期妇女慎用。

【禁忌证】对本品过敏，孕妇及哺乳期妇女，不足15岁的儿童，严重肝肾功能不全者禁用。

【不良反应】偶见较轻微的头痛和胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹隐痛等症状

【用法与用量】口服：一次300 mg一日2次。

【制剂与规格】厄多司坦片：150 mg

美司坦

Mecysteine

【适应证】用于慢性支气管炎、感冒等引起的痰液稠厚和咳痰困难。

【注意事项】（1）过敏体质者慎用（2）孕妇及哺乳期妇女慎用。（3）有消化道溃疡病史患者慎用。

【禁忌证】对本品过敏者，消化道溃疡活动期。

【不良反应】偶见轻度头晕、恶心、胃部不适。

【用法与用量】口服：成人，一次100 mg，一日3次。

【制剂与规格】盐酸美司坦片100 mg。

阿法链道酶

Dornase Alfa

【适应证】用于有大量脓痰的呼吸系统感染如支气管扩张、肺脓肿溃疡等。

【注意事项】（1）用于治疗支气管扩张、肺脓肿溃疡时，若胸膜腔有纤维蛋白膜块沉积或有黏性渗出物堵塞，可直接注射到腔内。（2）用药后若发生咽部疼痛及一次喷雾后应立即漱口。（3）本药在室温下或过度稀释后可迅速灭活，溶液须临用前配制。

【禁忌证】禁用于对牛血清生物制剂过敏的患者、对汞化合物包括硫柳汞过敏的患者、急性化脓性蜂窝织炎患者、有支气管胸腔瘘管的活动性肺结核患者。

【不良反应】咽部疼痛、乏力、胃肠道反应、皮疹、发热等。

【用法与用量】（1）吸入：一次5万～10万U，临用前，一次剂量用10%丙二醇或氯化钠注射液2～3 ml溶解，一日3～4次，连用4～6日。（2）腔内注射：一次5万U。（3）肌内注射：一次100万U，隔日1次。

【制剂与规格】注射用阿法链道酶：①10万U；②25 000 U。