★案例
某男，42岁。在打篮球时出现头晕，左侧肢体发软，急送医院就诊，诊断为脑出血。住院46d好转后出院。但仍遗留左侧肢体活动不利，来社区康复中心就诊。患者有高血压病史3年，无不良嗜好，脾气急躁。查体：患者左侧颜面及肢体感觉减退，左鼻唇沟变浅，左上肢及左下肢肌张力增高，平衡功能下降。
问题：①对该患者如何进行康复评定？②请制定出1个有针对性的康复治疗方案来。
（一）脑卒中的运动治疗
1．概述 脑卒中又称脑血管意外是一组急性脑血管疾病，是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍。包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下隙岀血。
2．康复评定 脑卒中后上位运动神经元受损，使下位运动神经元失去上位运动中枢的调节，使被抑制的各种原始反射释放，表现为肌张力增高、肌群间协调异常、出现联合反应和异常运动模式等运动障碍。
（1）脑卒中运动功能评定：脑卒中运动功能评定最常用的是Brunnstrom评定法。Brunnstrom把脑卒中后的偏瘫恢复过程分为6个阶段。Ⅰ阶段无随意运动；Ⅱ阶段出现联合反应或痉挛；Ⅲ阶段痉挛加重，有随意出现的协同运动；Ⅳ阶段痉挛开始减弱，开始出现脱离协同运动模式的分离运动；Ⅴ阶段痉挛减弱，分离运动增强，出现分离的精细运动；Ⅵ痉挛基本消失，运动接近正常水平。
（2）其他功能评定：失语症的评定、关节活动度的评定、认知功能的评定等。
3．康复治疗 脑卒中后的康复治疗是一个连续过程，既要注意急性期的预防性康复，恢复期的主动性康复，又要注意后遗症期的维持和适应性康复。
（1）急性期的康复治疗：①保持抗痉挛体位，预防或减轻以后易出现的痉挛模式。患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。健侧卧位是病人最舒适的体位，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲的90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放，患侧下肢髋、膝关节屈并，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。仰卧位头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕部高度要适当，胸椎不能出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上。腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。②体位变换。一般60～120min变换体位一次，主要目的是预防压疮和肺部感染。③关节被动运动。一般按从肢体近端到肢体远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。每个关节3～5遍，每天两次。主要目的是为了预防关节活动受限。
（2）恢复期的康复治疗：主动性康复训练应遵循瘫痪恢复的规律，先从躯干、肩胛带和骨盆开始，按坐位、站位和步行，以及肢体近端至远端的顺序进行。①床上翻身训练。患者双手指交叉在一起，上肢伸展，交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转至侧卧位，然后返回仰卧位。②坐位训练。包括坐位平衡训练和耐力训练。坐位训练的同时，进行坐位和卧位的转换训练。③站位训练。在自动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。④步行训练。患者达到自动态站位平衡，患腿持重达体重的一半以上，可以向前迈步时开始训练。
（3）后遗症期康复训练。通过技巧学习，使用辅助器具，环境适应训练来恢复提高能力。
（二）脊髓损伤的运动治疗
1．概述 脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构或功能的损害，导致损伤平面以下四肢躯干的瘫痪同时合并二便障碍。根据损伤水平的高低，脊髓损伤可分为四肢瘫、截瘫；根据损伤程度的轻重，又可分为不完全性瘫痪和完全性瘫痪。
2．康复评定
（1）神经损伤平面的评定：神经损伤平面是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓阶段。脊髓损伤后感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。神经损伤平面的综合判断以运动平面为主要依据。
（2）损伤严重程度评定：损伤严重程度指的是脊髓损伤是完全性还是不完全性，评定的方法是通过损伤平面以下包括最低位的骶段是否存在运动和感觉功能残留来判断。
3．康复治疗 脊髓损伤的康复治疗，完全性损伤主要是加强残存肌肉的功能，掌握轮椅支具的使用，提高生活自理能力；不完全性损伤主要是加强瘫痪肌肉的功能训练，以改善功能障碍。
（1）早期的康复治疗措施：①保持肢体的功能位及关节被动运动。这是预防关节挛缩的重要方法。②体位变换训练，坚持每2小时翻身1次，是预防压疮的最好方法。
（2）恢复期的康复治疗措施：①肌力训练。②轮椅使用训练。③站立和步行训练。
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